基础体温测定在中药调周法治疗月经周期异常的临床意义

张庆清，朱 颖

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

基础体温(basal body temperature,BBT)是机体维持在最基本活动亦即静息情况下所产生的温度，故称静息体温或基础体温(基温)[1]。成年妇女排卵后卵巢所分泌的孕酮作用于下丘脑温度中枢使体温维持在较高的水平，因此具有正常排卵功能的妇女，于月经周期中排卵前后根据所分泌孕酮浓度的不同形成基础体温发生相应的变化，即形成其特有的曲线规律：在月经周期的前半期(即卵泡期)基础体温维持在较低的水平上,约36.2～36.5 ℃;至排卵日可能更低，后半期(即黄体期)的基础体温上升0.3～0.6 ℃,维持在36.7～37.0 ℃，至经行第1～2 d低，呈双相型，如此反复。目前临床采用睡眠6～8 h后，醒后未进行任何活动(如起床、谈话、饮食、大小便等) 之前,用普通摄氏体温计测量口中温度并记录的方法，这种方法虽然只能作为初步的辅助措施而不能作为最后的诊断，但简易有效，又经济方便，故多为临床采用。

祖国医学认为，月经的周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现[2]。月经周期中分为行经期、经后期、经期间、经前期4个不同时期。而目前临床针对月经周期异常如月经先期、后期、先后无定期、闭经等常用中药调周法，即按月经周期的不同阶段分别施以相应的治疗原则及药物进行治疗。根据其记录的基础体温，适时用药。BBT的双相变化规律实为中医阴阳辨证理论的很好体现,从而若将BBT充分利用于临床,则能有效指导于中医的辨证施治，能使中医在临床诊疗妇科疾病时起到事半功倍之效[3]。以28 d月经周期为例：

1 具体治法

1.1 行经期(阴道出血的低基础体温期约3～7 d) 此期的特点是排出经血、旧祛新生，属于重阳转阴变化阶段，重在养血活血，常用药：柴胡、当归、赤芍、熟地黄、桃仁、红花、川芎、丹参、益母草、牛膝、泽兰等。

1.2 经后期(经血净后的低基础体温期约7～11 d) 此期的特点阴长、血海空虚渐复，故应补肾阴养血海，常用药：熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子、制首乌、黄精、沙参、葛根、石斛、陈皮等。

1.3 经间期(基础体温由低温到高温的转变期,体温上升前的3～4 d) 排卵的特点是重阴转阳的变化阶段，重在补肾助阳，活血促排卵，常用药：熟地黄、山茱萸、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、皂刺、香附、郁金、紫石英、石楠叶、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜等。

1.4 经前期(基础体温的高温期一般12～14 d) 此期的特点是阳长阴消，治以补肾助阳,扶助阳长，常用药：熟地黄、杜仲、菟丝子、鹿角霜、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、党参、炙黄芪、枸杞子、当归等。同时结合临床辨证施治，随症加减，灵活用药，切不可生搬硬套。

2 病案举例

耿某，女，25岁，既往月经规律，近2年经行5 d，40 d～2月余来潮，量较前减少，色稍暗，无血块。刻诊月经2月半未潮，舌淡红，苔薄白，脉沉细。妇科B超示：子宫内膜厚0.7 cm，子宫、附件未见明显异常。诊为月经后期，肾虚证。考虑月经错后时间较长，结合内膜厚度，予以补肾养血，活血化瘀，处方：熟地黄15 g，山茱萸15 g，山药10 g，杜仲10 g，当归10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，丹参10 g，益母草10 g，牛膝10 g，泽兰10g。7剂，日1剂，水煎服。并嘱病人服药期间测基础体温。服至第5剂时经行，经量不大，继服。2诊：经净后，基础体温36.2～36.3 ℃，偶有乏力，舌脉如前，治以补肾养血，填补空虚血海，处方：熟地黄15 g，山茱萸15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，枸杞子10 g，菟丝子15 g，制首乌15 g，黄精15 g，沙参15 g，葛根10 g，石斛10 g，黄芪15 g，陈皮10 g，砂仁6g。7剂，日1剂，水煎服。3诊：主诉最近2 d基础体温36.4 ℃,无明显不适，继调周治疗，治以补肾活血促排卵，处方：熟地黄10 g，山茱萸10 g，丹参15 g，茺蔚子10 g，桃仁10 g，红花10 g，皂刺10 g，香附10 g，郁金10 g，紫石英10 g，菟丝子15 g，巴戟天10 g，淫羊藿15 g，鹿角霜10 g(冲服)。7剂，日1剂，水煎服。4诊：基础体温升高至36.7 ℃，至此时维持4 d，处方：熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸15 g，杜仲10 g，菟丝子15 g，鹿角霜10 g(冲服)，肉苁蓉15 g，巴戟天10 g，淫羊藿10 g，当归10 g，川芎10 g，党参15 g，炙黄芪15 g，枸杞子10g。10剂，日1剂，水煎服，基础体温维持13 d后下降，经行。按以上治法治疗3个月经周期，服药第3个月经周期基础体温呈典型双相，月经周期31 d，量可，行经5 d。停药后随访,月经周期29～35 d。

按:基础体温在指导临床治疗时，最主要的是了解并掌握不同时期体温变化的意义，并且结合祖国医学月经的规律变化，予以顺应不同阶段的治法方药，以达到调整周期的目的。中药掌握周期中节律变化的重要时刻，贯穿治未病的指导思想，从而获取良好的治疗效果[4]。

[1]于传鑫,李诵纟玄.实用妇科内分泌学[M].2版.上海:复旦大学出版社，2004:405.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].7版.北京:中国中医药出版社，2002:18.

[3]徐晓娟，邓琳雯.论基础体温的“阴阳消长”在中医周期疗法中的应用[J].湖北中医杂志，2008，30(3):46.

[4]夏桂成.基础体温在不孕及闭经症的辨证应用[J].上海中医药杂志,1992(10)：18-19.