中西医结合治疗横纹肌溶解1例

(天津中医药大学，天津 300193)

杨某，女，72岁，因双下肢水肿、腰痛间作4年，加重4 d于2010年1月1日收住院。入院前患者由于血脂较高于外院口服舒降之20 mg，qd，连续服用1个月后突然出现双下肢水肿、按之有凹陷，以左侧为甚。既往高血压4年，Ⅱ型糖尿病27年，冠心病30年，4年前于天津市某医院行冠脉支架植入术，术后长期服用索尼特、波立维。入院后查体：血压135/60 mmHg，贫血貌，双肺呼吸音粗，心界向左下扩大，心率60次/min，律齐，双肾区叩击痛，双下肢水肿。4年前由于Ⅱ型糖尿病肾病而出现肾功能不全，查血肌酐约130 μmol/L，平素口服尿毒清等药物治疗，病情控制尚可。

入院诊断：急性肾功能衰竭、横纹肌溶解、慢性肾功能衰竭、高血压病、冠心病、陈旧性心肌梗死、冠状动脉支架术后、Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病、肺感染。

治疗经过：根据患者症状及入院后指标变化提示：在既往糖尿病肾病、肾功能不全的基础上出现了由于横纹肌溶解而导致的急性肾功能衰竭。故停用舒降之，改用力量较弱的氟伐他汀钠胶囊以降低血脂、同时以呋塞米注射液利尿消肿、碳酸氢钠注射液以碱化尿液。及时予连续性血液净化以及时排除代谢毒素。患者同时存在肺感染故予痰热清注射液配合治疗，此外予以降压、降糖、抗凝、改善心肾功能治疗后患者症状明显好转。

按:汀类药物引起的横纹肌溶解症发病率在0.1%～0.2%，可以在药物的治疗范围内出现，以服药后36 h～24个月间发生，但大部分发生在用药3个月以后[1]。并且他汀类药物和抗凝药如华法林以及强心药联合使用时均可能使横纹肌溶解的发生率加大[2]。

对于他汀肌病的防治在开始他汀治疗前，应进行基础检测，如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀类治疗。如果患者有肌肉不适和/或无力，且连续检测CK有进行性升高，应慎重考虑减少他汀剂量或暂时停药。在横纹肌溶解致急性肾衰竭的治疗上，早期及时应用连续性血液净化治疗有利于及时清除肌红蛋白等毒性物质，改善肾功能[3]。此次治疗更加验证了连续性血液净化治疗的有效性。

[1]严志琼,徐文哲.横纹肌溶解症的病因探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(5):308-310.

[2]邓万俊.他汀类药物与其他药物的相互作用[J].中国新药与临床杂志,2006,25(2):131-136.

[3]曾伶俐,米绪华,张杰,等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的疗效分析[J].四川医学,2008,29(3):307-308.