丘脑出血56例分析

(吉林省煤炭工业工伤保险管理中心，吉林 长春 130021)

脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管病的20%～30%，最常见的部位是壳核，其次是丘脑、脑叶、脑桥、小脑、脑室等，最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他原因包括动静脉畸形，动脉瘤，血液病，梗死后出血，脑淀粉样血管病，moyamoya病，脑动脉炎等[1]。自2002年1月-2008年10月共收治丘脑出血56例患者，现回顾性总结，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者均为吉林省煤炭工业工伤保险管理中心住院患者。男41例，女15例；年龄42～79岁，平均62.25岁；合并高血压病43例，糖尿病11例，腔隙性脑梗死10例，动脉硬化性脑病16例，冠心病22例；吸烟45例，大量饮酒29例。

1.2 症状与体征 56例中，意识障碍26例(46.43%)，其中嗜睡1例(1.79%)，昏睡19例(33.93%)，浅昏迷4例(7.14%)，深昏迷2例(3.57%)；脑膜刺激征28例(50.00%)；眼位改变19例(33.93%)，其中双眼向内下斜视9例(16.07%)，双眼向病灶侧凝视10例(17.86%)；精神症状7例(12.50%)，表现为淡漠、无欲状；语言障碍52例(92.86%)，表现为构音障碍，语音低，失语等；运动障碍43例(76.79%)，表现为肢体瘫及中枢性面舌瘫，部分肢体瘫痪表现为下肢重于上肢，上肢瘫痪近端重于远端亦称丘脑性分离性瘫痪[2]；感觉障碍32例(57.14%)，表现为30例(53.57%)感觉减退或缺失，2例(3.57%)丘脑痛；睡眠障碍48例(85.71%)，表现为白天睡眠明显多于夜间；尿失禁56例(100%)；丘脑手1例(1.79%)；呃逆4例(7.14%)；肺感染39例(69.64%)；发热56例(100%)；上消化道出血29例(51.79%)；心律失常12例(21.43%)；ST-T异常45例(80.36%)；血糖升高23例(41.07%)。

1.3 头部CT表现 本组56例患者入院均及时完成头CT检查并根据病情及时复查头CT。结果：头CT均有丘脑区高密度影，其中破入脑室28例(50.00%)，累及内囊后肢43例(76.79%)，中脑血管梗阻2例(3.57%)，中脑血管不全梗阻3例(5.36%)。

1.4 诊断 有高血压或糖尿病病史者，突然出现头痛、呕吐，并有下列症状之一者：双眼上视手限，双眼内下斜视，霍纳征，丘脑性分离性瘫痪，应考虑丘脑出血可能。头部CT发现丘脑处高密度影，即可确诊。

1.5 治疗 本组56例患者均给予系统脱水、降颅压(甘露醇、甘油果糖)，防治并发症(感染者应用抗生素；上消化道出血者应用止血剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等)，保护心、脑功能(营养心肌，活化脑细胞，改善心脑循环)，支持，对症治疗。出血量大、破入脑室影响脑脊液循环者转脑外科行侧脑室引流术。

2 结果

12例(21.43%)治愈，31例(55.36%)好转，13例(23.21%)死亡。死亡者均有出血破入脑室，第三脑室受累，意识障碍明显，中枢性高热，应激性溃疡等。

3 讨论

丘脑出血是由于高血压动脉硬化等原因所致的丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血。约占全部脑出血的24%左右。病因主要为高血压动脉硬化。

临床分型为内侧型，外侧型，混合型。内侧型出血为丘脑穿通动脉破裂所致，血肿局限在丘脑内侧或以内侧为主。多向内破入脑室，可形成第三脑室和第四脑室铸型，亦可逆流入双侧侧脑室。临床主要表现为精神症状、尿失禁、睡眠障碍，而感觉障碍、运动障碍、语言障碍均较轻或无。外侧型丘脑出血为丘脑膝状体动脉破裂所致，血肿局限在丘脑外侧或以外侧为主。常向外发展破坏内囊甚至苍白球和壳核，也常于侧脑室三角部和体部破入侧脑室。临床主要表现为偏瘫，偏身感觉障碍，伴有偏盲时，可为典型的“三偏”征。常有语言障碍。混合型为血肿破坏整个丘脑，可有上述二型的症状。血肿破入脑室可有脑膜刺激征。丘脑出血也可向下发展，挤压和破坏下丘脑,甚至延及中脑，严重时形成中心疝[2]。临床可以出现眼位改变如垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖、瞳孔对光反射迟钝、假性外展神经麻痹及会聚障碍等及意识障碍加深，中枢性高热，去皮层强直等[1]。出血破入脑室,血块阻塞中脑导水管可引起阻塞性脑积水,CT和MRI可显示脑室铸型[3]。本组1例患者病程中出现高颅压表现，分析可能与血块不全阻塞中脑导水管引起阻塞性脑积水有关，经复查头CT中脑导水管呈马蹄形改变逐渐中脑导水管呈圆形可以证实。经系统脱水降颅压等治疗患者病情逐渐好转。如果出血破入脑室引起急性梗阻性脑积水时，可以行脑室引流术。

综上，丘脑出血病变复杂，病情变化快，意识障碍多见，易继发脑室出血影响脑脊液循环，并发症多，死亡率高[4]。临床医生应重视丘脑出血的病情观察，及时复查头CT，及时调整治疗方案。

[1]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:170-174.

[2]饶明俐,林世和.脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社,2002:136-138.

[3]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:767-773.

[4]韩瑛,张颖琪.44例丘脑出血预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,9(10):81.