锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折36例体会

张 健，张 荣

我院2002～2010年采用锁定钢板治疗伴有严重骨质疏松的肱骨外科颈骨折36例，均取得了较满意的治疗效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组36例，男性8例，女性28例;年龄55～86岁，平均68．6岁。坠落伤26例，道路交通伤10例。右侧21例，左侧15例。合并肩关节脱位5例，36例患者均伴有不同程度骨质疏松。按 Neer分型二部分骨折15例，三部分骨折20例，四部分骨折1例。

2 手术方法 36例均采用臂丛麻醉，仰卧患肩垫高。采用肩关节前内弧形切口，从三角肌与胸大肌间隙进入，保护好头静脉，暴露骨折端。以肱二头肌长头腱为标准，辨清大小结节及结节间沟，有近端脱位者先行关节复位，再行骨折复位，给予克氏针临时固定，保护关节囊、肩袖及骨块周围软组织，“C”臂X线透视机证实骨折复位满意后，将肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下5mm，结节间沟后5～10mm。于钢板近端放置导向装置及钻头导向套筒。肱骨头一般用3～4枚锁定螺钉，切勿穿入关节内，其中对于2例极为严重的骨质疏松症患者，在钻好钉道內注入骨水泥，再拧入锁定螺钉以加强稳定性。钢板远端酌情用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定。于伤口远端放置引流，逐层关闭切口。术后2天內用1代或2代头孢类抗生素预防感染，对于局部伤口发红、体温高、血常规高的患者适当延长抗生素使用时间，至上述情况好转。术后24～72小时內拔除引流，术后2周拆线。2周內患肘悬吊并进行被动、主动间歇钟摆锻炼，2～3周进行被动、主动间歇外展锻炼，6～8周后开始抗阻力功能锻炼。……