严重胸外伤致ARDS治疗体会

夏 飞，郑小罕，郭 晖

我科于2008年6月～2010年5月期间共收治胸部创伤125例，其中严重胸外伤46例，发生急性呼吸综合征(ARDS)26例，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性21例，女性5例;年龄11～80岁，平均42岁。均为钝性闭合性胸部外伤，肋骨骨折4～9根;双侧肋骨骨折7例，左侧连枷胸10例，右侧连枷胸9例。其中多发伤8例(ISS均≥16，平均26)，合并肝脾破裂5例，脊柱或四肢骨折3例。胸部均有明显的骨擦感和反常呼吸。本组病例入院时均伴有血气胸及肺挫伤并有不同程度休克表现。

2 治疗 加强呼吸、循环管理和并发症的监护，保证呼吸道通畅，补充血容量，积极抗休克。应用抗生素、利尿剂及激素类药物，同时有效镇痛。

本组中合并严重血气胸的病人，及时行胸腔闭式引流，如术后仍有大量气体及血液引出，则行剖胸探查，清除血胸，寻找出血点，止血，修补肺挫裂伤。对于胸壁塌陷严重的病例，手术时行可吸收肋骨钉和(或)爪形肋骨钢板内固定;合并其他部位的损伤，包括腹部闭合性损伤、颅内血肿，急诊入院手术时尽量一并实行，四肢外伤可视病情暂缓手术。

ARDS一经确诊均积极采用机械通气治疗，首先气管插管建立人工气道，预期机械通气时间＞1周者早期气管切开。辅助呼吸模式SIMV+PSV+PEEP，机械辅助呼吸参数:呼吸频率(RR)16～24次/min，潮气量(VT)8～10ml/kg;PEEP 5～10cmH2O(1cmH2O=0．098kPa);FiO2:0．40;PSV:8 ～12cmH2O;I:E=1:1．0～1．5。随时监测血气分析，据血气情况调整参数。

3 结果 本组23例抢救成功，痊愈出院，死亡3例，死亡原因有严重的合并伤或MODS，死亡率13．03%。使用呼吸机辅助呼吸治疗2例，机械通气治疗+胸腔闭式引流14例;急诊剖胸+机械通气治疗8例，术中均发现不同程度肺挫裂伤行肺修补术，肋间血管断裂出血2例，胸壁浮动采取可吸收肋骨钉和(或)爪形肋骨钢板内固定5例。……