闭合性腹部损伤早期诊断与救治

闭合性腹部损伤(CAT)伤情复杂多变，易漏诊误诊，其临床救治一直是临床医生关注的课题。本文2004年12月～2009年11月收治的350例CAT患者的临床资料进行回顾性分析，总结其成功的救治经验，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组350例，男性281例，女性69例;年龄5～73岁，平均(41．3±3．6)岁。致伤原因:道路交通伤181例，冲击伤97例，殴击伤45例，坠落伤27例。肝破裂59例，脾破裂135例，胰腺损伤13例，膈肌损伤6例，胃肠损伤53例，肾脏损伤31例，膀胱损伤11例，腹膜后血肿40例。2个或2个以上腹部脏器损伤者117例。合并腹部以外器官损伤153例，其中肋骨骨折与血气胸73例、四肢骨折38例、脊柱骨折31例、骨盆骨折29例、颅脑损伤23例。颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分(GCS)［1－2］:≤8分者15例，＞8分者8例。受伤至就诊时间5分钟～76小时，平均52分钟。就诊时休克176例。创伤严重度评分(ISS)［3］＜16分者208例，≥16分者142例。

2 诊断 该组患者均有不同程度的低血容量性休克和(或)腹膜炎征象，实质性脏器破裂以低血容量性休克表现为主，空腔脏器破裂以腹膜炎表现为主。合并腹部以外器官损伤者可有血气胸、颅内压升高及骨折等其他表现。腹部X线检查可发现膈下游离气体、肠腔内积气、胃肠蠕动情况异常。腹部CT和超声检查有助于腹腔实质器官损伤和腹腔积液的诊断。血尿常规检查可以了解贫血与炎症情况及尿路损伤。实质脏器破裂者腹腔穿刺可抽出不凝固的血性液体，空腔脏器破裂者可抽出浑浊液体，甚至食物残渣、胆汁或粪便。

3 急救措施 积极有效的院前急救是CAT患者能否成功获救的关键。……