76例闭合性腹部损伤非手术治疗的疗效观察

郑 昆，牛玉林，李 昆

本文总结76例腹部闭合伤非手术治疗的临床效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性58例，女性18例;年龄18～56岁，平均32．5岁。致伤原因:道路交通伤35例，挤压伤4例，坠落伤15例，打击伤8例，摔伤10例，爆振伤2例，牛顶伤2例。合并伤:颅脑外伤6例，胸部损伤11例，四肢及骨盆骨折20例，后腹血肿4例。

诊断依据病史、临床资料、腹穿、B超或CT检查。肝损伤根据美国创伤外科学会(AAST)分级标准，Ⅰ级17例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例。脾损伤按第六届全国脾脏外科学术研讨会上制定的分级标准［1］，Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例。经B超或CT检查未见异常，但经微创腹腔置管后有血性或淡血性液体引出而证实有腹腔内脏伤存在，由于未行手术治疗且B超和CT无阳性发现，故虽证实腹腔内脏伤但不能确定损伤部位及程度，本组病例中有14例均属此情况，且第1个24小时引流量＜250ml，并呈逐日递减趋势。

2 治疗方法 微创腹腔置管选用深静脉置管的生物材料导管。穿刺点:脐与髂前上棘连线的中外1/3交点。置入深度10～15cm，根据患者体型适度调整。偶有误入肠管内及置入腹壁，但未造成不良后果。

非手术治疗措施:(1) 用平衡液和全血快速补充血容量;(2)应用促凝药物与抗纤溶药物联用止血，必要时联合促小血管收缩药物;(3)抗生素的选用应以腹腔中有可能存在的细菌为依据，常用的是氨苄青霉素或头孢2代、3代+甲硝唑等;(4)有效胃肠减压可减轻腹膜炎引起的腹胀，减轻腹腔内压力，促进胃肠功能恢复和腹腔内积血的吸收，直至胃肠功能……