颈前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折

黄志明，李高舜，林 晓，王凤双，叶永志，林 斌，毛礼松

既往对于Hangman骨折以非手术治疗为主，我们对2007年3月～2011年3月收治的7例不稳定Ⅱ型Hangman骨折采用前路C2、3椎间融合钢板固定术治疗取得良好临床疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组7例，男性6例，女性1例;年龄25～59岁，平均42岁。道路交通伤5例，坠落伤2例。所有病例伤后均有枕颈部疼痛，活动受限，均无明显的神经损伤症状。骨折类型据Levine-Edwards分型［1］，7例均属Ⅱ型。术前准备:常规X线片、CT检查，必要时MRI检查了解椎间盘损伤情况以及前后纵韧带的完整性。常规行颅骨牵引3～7天，牵引重量2～4kg，根据受伤机制确定牵引角度，并依据X线片复查情况调整牵引。

2 治疗方法 手术采用全麻，所有患者均行前路C2、3椎间盘切除，融合器植入，带锁钢板内固定，因所有患者均无神经损伤表现，故手术方式主要为复位融合术，均未进行减压。患者取仰卧位，肩背部垫高，颈部稍过伸位，以甲状软骨上缘为中点行长约6cm右侧胸锁乳突肌前缘切口，向上牵开颌下腺，颈动脉鞘牵向外侧，气管食管牵向内侧。进入咽后壁，注意钝性分离，避免损伤喉上神经。在两侧颈长肌间隙进入，在椎前正中纵行切开椎前筋膜，即可显露C2、3椎体前面。C型臂X线机定位，应用Caspar撑开器撑开椎间隙，此时骨折多能复位，切除C2、3椎间盘组织，保留骨性终板，植入椎间融合器(Cervios chronOS，synthes公司，瑞士)，并行4孔自锁钢板固定(Vectra，Synthes公司，瑞士)，C型臂X线机透视骨折复位理想，内固定物位置好。缝合切口，常规放置负压引流，颈托外固定。……