可吸收钉内固定结合硫酸钙人工骨治疗粉碎性距骨体骨折

贾 斌，张 勇，曹国庆，郑 杰，高 迪，马雪峰

距骨体骨折多由高能量损伤引起，由于距骨的形态欠规则，所以复位及固定存在较大的困难。笔者自2006年10月～2010年7月采用切开复位可吸收螺钉内固定结合硫酸钙人工骨治疗此类骨折23例，取得较好效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组23例，男性18例，女性5例;年龄21～51岁，平均33．5岁。致伤原因:高处坠落伤15例，道路交通伤6例，运动伤2例。均为有明显移位的新鲜闭合性距骨体骨折。左侧13例，右侧10例。根据Sneppen分型［1］:Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。合并有内踝骨折6例，跟骨载距突骨折2例。受伤至手术时间3～12天，平均3．2天。

2 手术方法 硬膜外麻醉，取内踝后下方的后内侧切口，呈弧形长约6～10cm。对不合并有内踝骨折的病例，给予内踝截骨。合并有距周关节脱位的，应该首先复位并以克氏针临时固定距周关节，并注意避免足的内翻、内收畸形。以胫距关节及距下关节表面为模板，撬拨抬起塌陷的距骨关节面，解剖复位距骨体，对主要骨折块给予克氏针临时固定。从距骨的后侧，由后向前沿距骨的长轴，拧入4．5mm可吸收螺钉(成都迪康中科生物医学材料有限公司生产)2枚以上。螺钉长度25～45mm，靠近外侧的螺钉应略向内倾斜，避免打入距骨窦。对复位后残留的空腔以注射型硫酸钙人工骨填充，一般用量为2～3cm3，待其完全硬化后，关闭创口。内踝骨折以可吸收钉或张力带钢针、钢丝固定。

3 结果 23例均获随访6～38个月，平均21．5个月。术后X线片示骨折均解剖复位，手术切口均Ⅰ期愈合。骨折均获愈合，愈合时间3～8．5个月，平均愈合时间4．3个月;X线片上见硫酸钙影响消失时间8～12周，平均7．5周。……