58例去骨瓣减压术后外伤性硬膜下积液的治疗

韩志强，王文华，丁 建

外伤性硬膜下积液(Traumatic subdural hygroma，TSH)发生率占各类颅脑损伤的5% ～20%，在颅脑损伤去骨瓣减压术后发生率较高［1－2］;我院2003年1月～2008年12月有268例行去骨瓣减压，并发硬膜下积液58例(21．6%)，现将其治疗经验报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性47例，女性11例;年龄15～66岁，平均47．3岁，其中＞55岁37例。致伤原因:道路交通伤47例，坠跌伤9例，打击伤2例。根据CT确诊硬膜下积液至去骨瓣减压术后时间:3～24天。硬膜下积液部位:手术(去骨瓣减压)侧28例，手术对侧6例，双侧24例;侧脑室受压变形或移位36例。确诊后早期均行腰椎穿刺，压力偏高者22例，正常者36例。58例均行CT检查，表现为单(双)侧脑外半月形或弧形低密度影，双侧脑外呈不对称的弧形低密度影或“倒山峰”状低密度改变，有28例伴轻、中度脑萎缩。

2 治疗方法 所有患者均给予腰椎穿刺+减压骨窗弹力绷带加压包扎，对于手术侧患者积液量＞30ml，或患者出现头晕等症状者还给予经皮硬膜下积液穿刺抽吸。其中9例硬膜下积液消失后又逐渐出现脑积水，行脑室-腹腔分流术。

3 结果

3．1 疗效标准 所有患者出院前、出院后1个月、1年复查头颅CT随访，硬膜下积液消失为痊愈，吸收＞1/2量为显效，无明显变化为无效。

3．2 治疗结果 本组58例中，痊愈为48例，显效10例，有效率100%;在院期间有9例后期出现脑积水，均行脑室-腹腔分流术治愈;随访1年无复发。

讨 论

去骨瓣减压术后并发TSH的患者，我们发现积液往往很难自行吸收，而目前去骨瓣减压术后并发TSH的治疗尚无针对性的临床报道。我们在实践中逐渐摸索出一套行之有效的方法，即所有患者均给予弹力绷带加压包扎+腰椎穿刺，对于手术侧积液量＞30ml者给予经皮穿刺抽吸。……