囊腔内注入强的松龙治疗耳廓假性囊肿20例疗效观察

钱劲英

耳廓假性囊肿又名耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等[1]。多发生于耳廓的外侧前面上半部，内有浆液性渗出物，形成局限性囊肿样隆起。由小渐大，无痛感或仅有胀感、波动感、灼热感、发痒感、微痛等。囊肿多位于舟状窝、三角窝，偶尔波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。囊肿边界清楚，表面皮肤色泽正常。透光度良好，穿刺抽吸时可吸出淡黄色清亮液体，其中蛋白质丰富，培养无细菌生长。我院从2004～2010年以来采用囊腔内注入强的松龙治疗耳廓假性囊肿取得了良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组20例患者中，年龄20～50岁不等，男性多于女性，其中男性15例，占75%；女性5例，占25%。发病部位都发生于一侧耳廓，其中三角窝部位10例，舟状窝部位8例，耳甲腔部位2例。患病无明显诱因，无触痛，有胀感、灼热感及痒感。病变范围局限，表面皮肤色泽均正常。病程数日至1个月不等。

1.2 治疗方法

患者取坐位，用碘伏常规消毒患耳，在严格无菌操作下，用7号普通针头，5ml注射器，于囊肿最低部位穿刺进针，抽出囊内淡黄色稀薄液体，而后不拔针头，仅将与针头相接的注射器去除，随后安装抽有强的松龙的注射器，将注射器中药液推注于囊腔内，推注量根据抽出的液体量及囊肿大小而定，一般为1ml左右。药液推注完成后，拔出注射器，局部用棉球或细纱条依耳廓形状压迫，再用纱布、绷带包扎。3天后复诊，根据局部情况可给予重复注射，注射后加压包扎，直至痊愈。

1.3 疗效判定标准

治愈：耳廓囊肿消失，耳廓外形正常，无积液、增厚、畸形及并发症；有效：耳廓囊肿基本消失，病变处可仍有少量积液或有轻度纤维组织增厚，无畸形及并发症；无效：耳廓囊肿症状无改善或较前加重及出现并发症。

2 治疗结果

根据以上症状疗效评定标准，耳廓形状均基本恢复正常，无畸形及感染等并发症。1次治愈7例，占35%，2次治愈8例，占40%，3次治愈5例，占25%，总有效率为100%。随访1年，均无复发。

3 讨论

3.1 耳廓假性囊肿的组织层次及成因

耳廓假性囊肿显微镜下可见从皮肤到囊壁的组织层次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其密切相关的软骨层。软骨层的厚薄依囊肿大小而定，软骨层的内面覆有一层浆液纤维素，其表面无上皮细胞结构，故不是真性囊肿。囊肿并非在软骨膜与软骨之间，从病理学观点认为，称之为软骨间积液更为恰当。

病因及发病机制尚未明确[2-4]，可能与局部受到某些机械性刺激如硬枕压迫、无意碰撞、挤压等而引起局部循环障碍、组织间出现反应性渗出液积聚有关。也有人认为是先天性发育不良等，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下发生耳廓假性囊肿的组织基础。近年来有人测定患者囊腔内液体中的免疫复合物及溶菌酶含量明显增高，提示本病可能与免疫反应有关[5]。

3.2 囊腔内注入强的松龙治疗耳廓假性囊肿的作用机理及注意事项

强的松龙在药理上具有抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性炎症。在炎症初期，能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放。因此减轻渗出、水肿，从而缓解红、肿、热、痛等症状。在炎症后期，可通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。

治疗过程中应注意，穿刺抽液应在严格无菌操作下进行，否则容易引起继发感染，导致化脓性软骨膜炎等并发症的出现。如果处理不当，容易造成耳廓畸形。所以在利用此方法治疗时，必须规范操作，减少继发感染机会。另外，由于耳廓外侧面不平，囊腔内注入药物后，一般包扎不易奏效，故可先用棉球或细纱条依耳廓形状进行局部加压包扎，从而提高治疗效果。

3.3 囊腔内注入强的松龙治疗耳廓假性囊肿的优点

①操作简单，容易掌握；②病人无痛苦，心理上容易接受；③治疗时间短，疗效确切；④无明显的副作用。经过临床观察实践证实，此治疗方法对于治疗耳廓假性囊肿行之有效。

3.4 各种其它治疗方法

耳廓假性囊肿病因尚未明确，因此也无特效治疗方法。治疗的目的是刺激囊壁，促其纤维化，防止液体再生，使囊壁粘连愈合[6]。治疗方法很多，包括：（1）理疗：早期无明显积液者，可行紫外线照射或超短波等物理治疗，对耳廓局部病变穿透加热，以制止渗液与促进吸收，从而达到治疗的目的。（2）单纯局部穿刺抽液加压包扎法：本治疗方法较之囊腔内注入强的松龙治疗法疗程长，治疗效果差，易复发。且此方法应在严格无菌条件下进行，如操作不规范，可引起继发感染，导致耳廓畸形。在抽液后多采用石膏模固定压迫或用两片圆形的磁铁置于囊肿部位的耳廓前后，用磁铁吸力压迫局部。但这样将不便观察局部血液循环情况，有出现耳部血液循环中断而引起组织坏死的可能性。（3）冷冻疗法：冷冻疗法是采用液氮等制冷剂产生0℃以下的低温，冷冻病变组织，使之破坏，从而起到治疗作用。治疗时，先将囊腔内液体抽出，而后选择大小合适的冷冻头，采用液氮进行接触冷冻。在冷冻过程中若冷冻过度，可引起组织坏死，出现耳廓畸形。（4）激光打孔疗法：激光可以穿透组织，用激光光纤在囊肿最低处打孔，所打之孔需穿透囊壁进入囊腔，使其内液体流出，而后加压包扎，术后每日换药。（5）射频疗法：以交流电方式通过电极作用于组织，使组织细胞蛋白凝固、血拴形成、血管闭塞，从而达到止血或使组织变性萎缩的治疗目的。射频疗法可使整个耳廓囊肿内壁形成一层蛋白凝固膜，血管闭塞，阻止液体渗出，使囊壁纤维化并粘连愈合。激光打孔疗法和射频疗法虽有较好疗效，但有一定创伤，相对增加感染机率。（6）囊壁开窗等手术疗法：手术在治疗耳廓假性囊肿中有其一定的适应范围[7]。可在局麻或全身麻醉下，在隆起最突出处切开积液腔，吸尽积液，然后充分搔刮囊腔内肉芽及增厚组织，可放置或不放置引流条，作无菌加压包扎。手术切开的损伤相对较大，不易被患者接受，而且增加了继发感染及发生耳廓畸形等并发症的可能性。

总之，以上各种治疗方法在治疗耳廓假性囊肿上都有其特有的优、缺点，而囊腔内注入强的松龙治疗耳廓假性囊肿具有操作简便，无痛苦，患者易接受，疗效确切，且无明显副作用等优势，经过临床观察实践证实，此治疗方法行之有效。

[1]攀忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997:81-82.

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[3]刘文忠.耳廓假性囊肿发病机理的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21（1）:50-51.

[4]谭成勋,包明全,张仁贤,等.耳廓内先天性潜在腔隙的组织学研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997,13(7):323.

[5]刘毳.四环素混合液治疗耳廓假性囊肿28例临床疗效观察[J].徐州医学院学报,2000,20(5):413.

[6]李伟.5-Fu局部注射联合电离子开窗治疗耳廓假性囊肿[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002,10(4):174.

[7]林振华.耳廓假性囊肿的治疗回顾[J].现代医学,2006,6(1):37.