女性乳腺浸润性导管癌的X线特征分析

王秀杰 于韬 何翠菊 赵英杰 赵丹 王菲菲

近年来，乳腺癌在我国女性中的发病率不断上升，已居女性恶性肿瘤发病率的前两位[1]，其中浸润性导管癌占全部乳腺癌的65%～80%。乳腺X线检查在乳腺癌诊断上的价值已被公认，特别是近年来出现的全数字化乳腺X线检查更受到乳腺诊治领域专家学者的认可与推崇。笔者通过回顾性观察一组女性乳腺浸润性导管癌的X线影像，分析其X线影像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月～2009年2月间，辽宁省肿瘤医院乳腺外科收治的单发女性乳腺癌患者96例，22～81岁，中位年龄57岁。所有患者的病理类型均为浸润性导管癌。所有96例患者均进行全数字化乳腺X线检查。

1.2 检查方法

采用美国GE公司Senographe 2000D型全数字化乳腺X线检查系统。常规摄头尾位像（CC）和内外斜位（MLO）像，必要时加摄局部病灶加压像。乳腺X线检查时，乳房加压10～14DAN，采用自动曝光条件，获取影像传入工作站。

1.3 观察指标

由两位专门从事乳腺疾病诊断的放射科医生在美国GE公司ADW4.3型图像工作站上对所获得的影像进行观察，重点观察本组乳腺浸润性导管癌的肿块特征（包括位置、大小、形态、密度、边缘）、乳腺内钙化、血管、乳头和皮肤、导管等特征。

2 结果

2.1 乳腺浸润性导管癌的肿块特征

本组乳腺浸润性导管癌病例96例，在乳腺X线影像上有91例得以显示肿块。依据观察所见，其影像学特征如下：①本组乳腺浸润性导管癌均为单发，其中，左乳43例，右乳48例。其位置分布如下：外上象限40例（43.96%），外下象限18例（19.78%），内下象限15例（16.48%），内上象限9例（9.89%），乳头后方9例（9.89%）。②本组乳腺浸润性导管癌大小不一，依据X线影像上病变的直径大小可分为四组，即A组：直径0.5～1.0cm；B组：直径1.1～2.0cm；C组：2.1～3.0cm；D组：大于3.0cm。各种直径类型病变分布如下：A组5例（5.49%），B组17例（18.68%），C组54例（59.34%），D组15例（16.48%）。③本组乳腺浸润性导管癌表影像学现多样，其形态学表现可归纳为三类，即不规则形、分叶形和类圆形。各种类型分布如下：不规则形52例（57.14%），分叶形21例（23.08%），类圆形18例（19.78%）。④本组乳腺浸润性导管癌影像密度高低不等，其密度与腺体密度对比，可分为三类，即等密度、高密度和密度不均。各种类型分布如下：等密度9例（9.89%），高密度43例（47.25%），密度不均39例（42.86%）。其中密度不均者主要表现为中央部密度较高，周围区密度较低。⑤本组乳腺浸润性导管癌影像学边缘差异较大，其边缘可分为三类，即毛刺状边缘、分叶状边缘和模糊的不规则边缘。各种类型分布如下：毛刺状边缘50例（54.95%），分叶状边缘21例（23.08%），模糊的不规则边缘20例（21.98%）。

2.2 乳腺浸润性导管癌的其他影像学特征

本组乳腺浸润性导管癌病例96例，在乳腺X线影像除显示肿块外，还可见不同形态的钙化、血管改变、皮肤乳头改变和乳腺导管改变，其影像学特征如下：①本组乳腺浸润性导管癌在影像上显示不同类型的钙化57例，均分布于肿块内或肿块边缘，其钙化分布如下：6例表现为较为粗大的钙化；45例表现为细小的点状、多形性钙化；6例表现为成簇状细小钙化，密度较淡、不均。②本组乳腺浸润性导管癌在影像上有53例显示不同程度的引流静脉增粗、迂曲。③本组乳腺浸润性导管癌在影像上有31例显示不同程度的皮肤增厚、粘连；有15例显示不同程度的乳头内陷。④本组乳腺浸润性导管癌在影像上有33例显示不同程度的乳腺导管增粗、扭曲。

3 讨论

乳腺浸润性导管癌是指癌细胞穿透基底膜，扩展至导管或腺泡旁间质的乳腺癌，在乳腺浸润性癌中占75%以上[1]。应用乳腺X线检查对乳腺浸润性导管癌进行正确的诊断，对于提高患者的生存时间和生存质量，具有突出价值。

在乳腺浸润性导管癌的X线影像上，肿块是最常见的征象[1-2]。以本组患者为例，出现肿块者为91例，占全部患者的94.79%。就位置而言，外上象限是乳腺浸润性导管癌的最常见发病部位，且病变直径多在2.1～3.0cm。在X线影像上，乳腺浸润性导管癌多呈形态不规则，边缘欠清，可见毛刺、分叶等征象。本研究结果表明，肿块边缘的分叶状表现的病理学基础在于，乳腺浸润性导管癌内还存在着不同分化、不同病理类型和坏死的区域，这些区域的癌细胞的增殖速度不一，从而造成其大体形态增长的不平衡；而肿块边缘毛刺表现的病理学基础在于，乳腺浸润性导管癌细胞对周围组织进行浸润和周围慢性反应性炎症[3]。因此，笔者认为，就形态不规则的乳腺肿块，当其边缘出现毛刺和分叶状边缘时，要高度怀疑其为恶性。

在乳腺浸润性导管癌的X线影像上，不同形态的钙化、血管改变、皮肤乳头改变和乳腺导管改变也是常见的征象[1,3]。以本组病例为例，发生率分别为59.38%（57/96）、55.21%（53/96）、47.92%（46/96）和34.38%（33/96），说明以上征象也都是乳腺浸润性导管癌的重要征象。查阅文献，恶性钙化可能在乳腺浸润性导管癌的诊断上更具价值。本研究结果表明，恶性钙化可发生在乳腺癌肿内或其边缘，多表现为泥沙状、成簇状或点状、杆状的密度不均的钙化，通过乳腺X线检查设备上的计算机辅助诊断功能（computer aided diagnosis,CAD)可更好地发现细小的钙化[4]。在钙化的评价上，多数研究提示密度＞5枚/cm2的钙化即可定义为成簇状钙化，高度提示乳腺癌。我们在实际工作中，同意以上观点，同时认为即使钙化密度不足上述标准，但形态多样、密度不均，同样要高度警惕恶性的可能。

总之，乳腺浸润性导管癌在乳腺X线检查影像上具有颇多影像学特征。基层医院医生如果能够很好地掌握这些影像学特征，并准确地应用于乳腺浸润性导管癌的诊断，将为乳腺癌规范性治疗提供重要依据[5]。

[1] 胡永生.现代乳腺影像诊断学[M].北京:科学出版社,2001:53-54.

[2] Ueng SH,Mezzetti T,Tavassoli FA.Papillary neoplasms of the breast:a review[J].Arch Pathol Lab Med,2009,133 (6):893-907.

[3] Carl J,Tskeshi Doi,Kathryn F,et al.Breast Cancer：importance of speculation in computer- aided detection[J].Radiology,2000,215(3):703-707.

[4] Wang L,Brune KA,Visvanathan K,et al.Elevated cancer mortality in the relatives of patients with pancreatic cancer[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2009,18 (11):2829-2834.

[5] 吴瑛，何瑞莹.B型超声仪诊断乳腺浸润性导管癌39例临床体会[J].当代医学，2009，15（6）：139-140.