小儿支原体肺炎用药方案探讨

贲洋

近几年来，小儿肺炎支原体感染日趋增加，抗支原体感染的治疗方案在基层医院渐渐受到重视[1]。我科于2010年6～12月对60例小儿支原体肺炎，予以红霉素及阿奇霉素治疗，现就其用药方案和疗效进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取60例经诊断支原体感染患儿（经测冷凝集试验阳性为诊断标准）其中男26例、女34例，年龄≤3岁4例，～6岁30例，～12岁26例。临床表现以发热、咳嗽为主要症状，发热36例，热型多为弛张热，发热时间3～10d不等。所有患儿均有咳嗽，以阵咳、顽固性剧咳多见，偶有喘息。肺部听诊有不同程度的湿性啰音19例，哮鸣音8例，呼吸音粗糙33例。X线检查：肺实变阴影10例，斑片状阴影42例，肺纹理增粗8例。

1.2 方法

红霉素治疗组：应用红霉素静注至2周，改红霉素口服完成疗程。阿奇治疗组：应用阿奇霉素静注，用3天停4天，至疗程结束。综合治疗组：首先应用红霉素静滴待发热等症状缓解后改用阿奇霉素静脉滴注10mg/kg·d，症状消失后改为阿奇霉素10mg/（kg·d）顿服，用3天停4天为1个疗程，连用2个疗程。总疗程达到3～4周。

2 结果

红霉素静脉滴注1～2d内，该组所有患儿的体温高峰呈下降趋势，其中16例达到正常；治疗4～6d后，大多数患儿咳嗽逐渐减轻。治疗中12例出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐，其中3例因不能耐受而终止用药。

阿奇霉素静脉滴注1～2d，11例体温高峰呈下降趋势，4例达到正常，退热效果明显次于红霉素。治疗3～5d咳嗽减轻，治疗中2例出现腹痛、腹泻，但不需要中断疗程，患儿均能坚持用药完成总疗程。95%的患儿服药后无不良反应。

结合红霉素起效快，病初予以应用红霉素10～20mg/kg，静脉滴注至体温下降、症状缓解后给予更换阿奇霉素治疗。该组患儿在1～2d内均有体温下降趋势，15例达到正常，3例患儿出现呕吐、腹泻症状。待发热症状缓解后更换阿奇霉素，原有副作用明显减轻，且所有患儿病情进一步减轻，3～5d咳嗽均有明显恢复，肺部啰音减少，患儿能耐受，完成疗程。

3 讨论

支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见[2]。本病主要病原为肺炎支原体，它介于病毒、细菌之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者[3]。本病主要通过呼吸道飞沫传播，其尖端吸附于纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞，黏膜清除功能异常持续时间长，导致慢性咳嗽。支原体可经血行播散至全身任何器官组织，支原体抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害，故及时有效地控制感染，避免对机体的进一步损伤为治疗的根本。抗支原体用药较多，例如白霉素、土霉素等，但因为临床效果差、副作用大等特点现已较少应用，综合多种因素现在临床上常用以红霉素、阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素控制支原体感染[4]。

大环内酯类抗生素常用药物及用药机制：由于近几年支原体感染诊断率增加，抗支原体药物更加备受关注，合理地配合应用红霉素，能使其达到最佳效果。红霉素能与细菌核蛋白体的50s亚基结合，抑制转肽作用及信使核糖核酸移位，而抑制蛋白质合成。红霉素吸收后可迅速分布于组织、各种腺体并易透过胎盘和滑膜囊腔等[5]。临床应用中观察红霉素静脉滴注的疗效，显示对控制体温显效，但出现的胃肠道不良反应较为严重[6]。

以阿奇霉素为代表的2代大环内酯类药物具有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性[7]，组织内浓度高，但起效较慢，有长达70h半衰期，并且有抗生素的后效应，服用后虽不能较快缓解症状但用药3d相当于常规7～10d疗程的特点，不良反应明显低于红霉素，故服用阿奇霉素患者易于耐受，适用于恢复期。根据阿奇霉素的特点，制订了服3d停4d为1个疗程，连用2～3个疗程，总疗程达3～4周用药方案，用于红霉素静脉滴注1周后或急性症状缓解后的继续治疗，患者的依从性及耐受性良好，特别是学龄期儿童均能坚持服药，完成总疗程，病后随访无一例复发及肺外并发症，因而我们认为阿奇霉素足量规范治疗对预防复发、减少肺外并发症有一定意义，值得重视。

支原体肺炎对患儿身体损伤较大，治疗过程中单用红霉素不良反应较大，患儿不易耐受，难以坚持。单用阿奇霉素起效慢，虽容易耐受但难以较快控制症状。急性期给予应用红霉素待病情稳定后改为阿奇霉素继续巩固治疗，达到疗程，为最佳方案，使抗支原体感染过程更加轻松、有效，值得推广。

[1] 曹玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，1995，10（6）：339.

[2] 刘桂玉.小儿支原体肺炎100例临床观察[J].北京医学，1999，21（2）：83.

[3] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[4] 傅美娇.阿奇霉素和红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效对比分析[J].中国当代医药，2010，17（15）：58.

[5] 周祖发，杨荣敢.小儿支原体肺炎3种治疗方案的临床疗效分析[J].中国社区医师，2010，12（7）：48.

[6] 李权.小儿支原体肺炎的临床治疗[J].中国当代医药，2009，16（10）：140.

[7] 杨峻,廖伟强.匹多莫德颗粒辅佐阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].当代医学，2010，16（3）：55.