提高外科手术学教学质量的体会

佘兴国 曹萍 张懋祖

提高外科手术学教学质量的体会

佘兴国 曹萍 张懋祖

外科手术学是医学教学的一个重要环节,是联系基础医学与临床医学的重要桥梁课程。提高外科手术学的教学质量,对新形势下高素质医学人才的培养具有非常重要的意义。对如何改进外科手术学的教学工作,提高教学质量问题,本文总结了以下几点:（1）开展多种见习带教模式，构建互动的教学体系，增进教学效果。（2）结合多媒体教学，激发学生学习兴趣。（3）强调无菌观念的重要性，树立严格的无菌观念。（4）强化以理论联系实践。（5）加强团队合作精神。

外科手术学；教学；体会

外科手术学是联系基础医学与临床医学的重要桥梁课程，是外科学教学的基础,是培养医学生临床能力的重要环节。其教学目的主要是培养学生严格的无菌观念和掌握基本手术操作技能。如何提高外科手术学的教学质量，更好地适应新形势下培养高素质医学人才的要求，近年来许多医学院校开展了相关的教学研究探讨[1-3]。如何教好外科手术学,培养高素质的医学人才,是我们医学教育工作者必须面对的问题。本文探讨改进外科手术学的教学工作、提高教育质量的方式方法，现总结如下。

1 开展多种见习带教模式，构建互动的教学体系，增进教学效果

1.1 以学生为主体

我们改变了完全由老师来安排一切，学生只需听从安排即可的老模式。外科手术学教学前一周安排好学生自学，进行分组，4～5人/组，每小组选派一位术者做总指挥，选择一个主刀者，并组织小组成员拟定手术计划及具体分工，明确各自的职责。让学生带着问题来学习，通过学生自主地安排协作和查阅资料，此种方法调动了学生学习的自觉性，锻炼了学生理论联系实际的能力和主动思考的能力。

实验课中，充分调动学生的主动性，由学生掌握一台手术的全部细节并控制其节奏；老师充当协助者角色，每2～3组学生安排一名老师指导，补充同学们操作的遗漏内容、手把手纠正不规范手法。

1.2 老师启发引导

老师以提问的方式启发引导学生，学生自己对所见习的内容进行讨论、分析、归纳和总结，最后由老师补充。例如在讲授手术过程中的无菌原则时首先由学生观看涉及手术过程中的无菌原则的录象，在观看的过程中老师适当加以讲解。看完录象后让学生思考手术过程中细菌感染的可能途径有哪些？为什么进入手术室需要更换手术衣、戴帽子口罩？五不露分别是针对感染的那些途径？

完成上述工作后正式进入手术室，由同学互相检查是否符合进入手术室的标准，有哪些方面需要改进。模拟进行一台手术，让同学们思考每位手术人员的职责，如何分工配合。加强手术操作过程中的一些无菌知识训练，如传递器械、换位等。手术结束后进行集中讨论，先由同学相互指出手术过程中哪些操作违反了手术过程中的无菌原则，然后由老师补充。向学生提问，手术中违反无菌原则可能产生哪些后果。

最后布置课外作业，要求同学课外时间列举10条以上的手术过程中的不规范行为。

通过将以上启发式、讨论式教学，使同学们基本掌握了手术的无菌知识，训练了同学的操作技能，从而充分调动学生学习的积极性，激发学生的学习兴趣，培养了学生的自学能力以及分析问题和解决问题的能力，有利于培养学生的创新思维和创新能力。

2 结合多媒体教学，激发学生学习兴趣

多媒体教学具有良好的直观性、艺术性,既活跃了课堂气氛,又调动了学生学习的积极性,每次实验课前放手术多媒体录像，使学生在实际操作前了解到此次的内容以及整个手术过程和注重事项，做到心中有数，采用录像与实验操作相结合的方法，提高了手术学教学水平。多媒体教学可以使学生在轻松愉快的氛围中学习，使教学内容形象化、直观化、具体化，但这些教学手段决不是简单堆积，而是合理有效地使用，使学生的学习循序渐进，不断强化，更好地巩固所要掌握的知识[4]。在多媒体教学中，要求教师与学生一同观看手术录像，边看边讲解手术过程及注重事项，使教学质量收到事半功倍的效果。

3 强调无菌观念的重要性，树立严格的无菌观念

无菌技术不仅是外科医生必备的操作技术,而且是每一位医务工作者必须具备的基本素质。医学生刚接触临床医学教学,不能正确树立无菌观念。只知道在理论上学习无菌观念,却不知道无菌技术是手术成败的重要因素,也不清楚无菌技术对术后的影响。外科手术学教学中，部分学生不重视无菌技术;或在手术课中只重视如何做手术,诸如切开、打结、缝合等手术技能训练,而对无菌技术孰视无睹;或认为课堂手术做的是动物不是人,没有必要严格执行无菌技术操作,待将来进入临床后再严格无菌操作不迟,造成思想上无菌观念淡薄。外科手术学教学的目的是让学生清楚知道:无菌技术是医务工作者在医疗实践中必须遵守的基本准则,无菌技术掌握的好坏,不仅反映医务人员的业务水平、工作能力,而且反映其职业道德。一个办事随心所欲不按医疗操作原则进行工作的医务工作者,不仅不能很好地为患者诊治疾病、解除痛苦,反而会发生医疗事故,给患者增加痛苦,甚至影响到患者的健康和愈后乃至生命。学习无菌技术除了学习常规的操作技术外,更重要的是要树立无菌观念和遵守无菌原则,并能自觉地、灵活地应用于相应的诊疗工作中。外科手术学中无菌技术的教学包括理论教学和实践操作两部分,其中实践操作尤为重要,它又包括模拟操作和动物手术两个阶段,是医学生树立无菌观念、培养良好习惯的关键环节,使无菌理论、原则和习惯养成融为一体。无菌技术的教学以动手操作为主,教师的言行举止对学生树立无菌观念影响巨大,因此,教师必须严格按无菌技术操作进行讲解和实习，反复强调无菌技术是不断发展的,随着科技的发展,会有更多的新技术、措施来补充和完善,从而最大限度地保证手术成功。

4 理论联系实践

外科手术学的教学，强调理论与实践相结合的教学模式，在教学过程中十分注意结合临床案例，突出重点、阐明难点和疑点，采用问题式、启发式、讨论式、互动式等多种教学方法，打破了老师满堂灌的传统教学模式，师生互相讨论与问答，引导学生各抒己见，鼓励学生大胆的发表意见，提出质疑。通过问答，使学生开动脑筋，积极思考，激发了学生的学习热情及科研兴趣，培养了学生综合分析能力与口头表达能力，增强了学生主动参与课堂教学的意识，使学生的创新研究能力得到了充分的体现，增进了教学效果。

5 加强团队合作精神

外科手术学是学生进入临床学习时一门很重要的基础课程,也是基础和临床之间一门重要的桥梁课程。这门课程要求学生掌握手术前、手术中和手术后的一些重要的基本功,从术前准备、无菌要求、基本器械使用、切开、止血、缝合、打结等多个方面要求几个学生合作共同完成教学内容,他们之间的合作的好坏,直接影响教学效果。但现在的大学生多数都是独生子女,个性强,比较独立,不善于交往,缺乏与人合作精神。为了提高教学质量,为今后在临床工作中更好地服务于患者和社会,增强学生的工作能力和竞争能力,培养学生的合作精神和团队意识,具有很大的现实意义。

综上所述，应根据外科手术学的教学特点，深化教学改革，以学生为主体，教师为主导。不断加强外科手术学的教学改革，培养和发展学生的思维能力，灵活运用已有的相关知识，全面提高外科手术学的教学质量。

[1] 陈振文,杜小燕,蒋辉,等.实验动物外科手术学个性化教学方法初探[J].实验动物外科学,2009,26（6）：83-84.

[2] 刘富,高恒宇,李静平,等.团队工作理念在外科手术实验教学中应用的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2008,29（12）：1491-1492.

[3] 高文超,王本根,季华萍.外科手术学基础技能教学的体会[J].局部手术学杂志，2006,15（6）：402-403.

[4] 祖雄兵.多媒体教学在外科手术学教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2010,20（6）：941-942.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.28.115

410013 中南大学湘雅三医院外科手术学教研室 (佘兴国曹萍 张懋祖)