MDS中西医结合治疗进展

张学伟 徐瑞荣

周永明[1]认为MDS发病以脾肾亏损为本，阴阳失调，痰瘀互结，血络损伤为标，邪毒内袭发病。黄中迪等[2]认为MDS病机为精髓亏虚为本，邪毒内蕴相兼，正邪消长为轴。李俊等[3]认为MDS的发病原因是先天禀赋不足，七情内伤，饮食不节，劳役过度，损伤肝脾肾及精髓，阴阳气血、脏腑功能失调，正气内虚，复感六淫外邪或瘟毒而致病，虚实错杂。张洪磊等[4]认为该病属“虚痨”范畴，发病原因与环境污染、化学药物以及放射性物质接触有关。基本病机在于肾精亏虚、热毒内蕴。

2 病症分型

多数文献是根据M DS不同时期临床表现进行临床证候归纳，并没有形成统一的临床辨证分型标准。陈信义等认为M DS其临床以虚象为主，属虚实夹杂的中医复合证候，虚为“气阴两虚”，实为“血瘀内阻”，故以“气阴两虚，血瘀内阻”为临床主要证候。苏伟等[5]对49例MDS进行了中医基本病机分析，认为采用脏腑辨证来分析M DS往往不能准确反映疾病的实质，而采用气血阴阳辨证方法对MDS进行分析较为适宜。虚、瘀多以两种或三种证候同时出现构成中医复合证候群。任荣正等[6]运用代谢组学结合临床症状探讨MDS中医分型，显示出较好的证型辨别能力，为进行MDS中医分型标准化提供了新的思路。

3 辨证施治

周永明[1]认为MDS的发病机理是脾肾亏损为本、火伤血络为标和邪毒内袭为变；治疗宜分别采用健脾补肾以固本、泻火止血以治标、清解邪毒以防变、采用变法以求功。李俊[3]等根据IPSS系统，运用中医分型辨治MDS，低危型（IPSS低危/中危-1型），治以健脾益肾为主，佐以少量清解邪毒之品；高危型（IPSS中危-2/高危型），重用解毒化瘀，兼以健脾益肾、益气养血；治疗中注意急则治其标，时时固护胃气。张洪磊等[4]亦运用中医辨证理论联合IPSS分型进行辨证分型，中医辨证论治联合西医化疗治疗MDS，达到提高患者生活质量，延长患者生存期的治疗目的。

4 中医现代研究

黄韬[7]选择益气补血的黄芪、党参、白术、熟地、黄精为扶正组，清热解毒的白花蛇舌草、半枝莲为祛邪组，二组结合为扶正祛邪组，观察不同组药物对MDS-RA骨髓单个核细胞增殖、凋亡的影响，结果表明：MDS-RA骨髓单个核细胞在培养的第4d细胞凋亡明显增加，骨髓涂片则见有核细胞增生活跃，提示增生活跃是凋亡明显增加的代偿反应，扶正祛邪大剂量组对细胞凋亡有直接抑制作用。程纬民[8]发现参萸补血方联合康艾注射液能显著提高患者CD3水平、CD4水平和CD4/CD8比值，降低CD8水平，提高患者免疫力。赵琳等观察复方补肾冲剂治疗肾阳虚型骨髓增生异常综合征（MDS）的临床疗效，结果显示：复方补肾冲剂能显著提高患者CD4水平、CD4/CD8比值和IL-2水平，降低Sil-2R、IL-10、TNF-α水平，改善患者临床症状。周永明等观察到生血合剂能有效调控细胞因子的释放，改善骨髓造血功能，降低、IFN-γ、TNF-α水平, 提高IL-3水平。

5 展望

目前中医防治MDS的研究主要集中在临床观察方面，而在基础研究方面注重较少，中医药对MDS的研究水平仍然处在初浅阶段，还缺乏深入的研究。

在临床观察方面，研究的突破点在于进行多中心的大型的合作性大样本研究，以便于制定统一的中医辨证分型标准，规范化治疗方案，以及统一的临床疗效和预后评价标准，从而促进中医临床治疗MDS的标准化进程。

基础研究是推动临床研究进步的基石，中药的现代药理研究部分阐明了某些单药、经方验方改善MDS病情，促进血小板、红细胞、血红蛋白增长，改善骨髓病态造血的作用机理，如何更深层次在基因、分子水平上研究中药治疗MDS的作用机理，阐明组方用药的基本原则，对于推动中医临床治疗MDS的发展至关重要。

[1]周永明.骨髓增生异常综合征的中医病机特点和治疗对策[J].中医杂志,2005,（46）5：383-385.

[2]黄中迪,邱仲川,陈佩,等.中医药分期治疗MDS临证新得[J].中医文献杂志,2007,（3）：33-35.

[3]李峻,孙伟玲,周永明.中医药分型辨治骨髓增生异常综合征[J].辽宁中医杂志,2008,（35）12：1841-1842.

[4]张洪磊,马建超.骨髓增生异常综合征的中西医治疗[J].临床研究,2008,46（21）：71-73.

[5]苏伟,陈信义.骨髓增生异常综合征中医基本病机分析[J].中国中医药科技,1994,46（21）：71-72,85.

[6]任荣正,周永明,朱文伟,等.骨髓增生异常综合征中医证型的代谢组学分析[J].上海中医药杂志,2009,43（8）：28-31.

[7]黄韬.骨髓增生异常综合征骨髓细胞对不同中药治疗的反应性研究[C].第三届中国中医血液病学术论文集,1999.11.

[8]程纬民.参萸补血方联合康艾注射液对骨髓增生异常综合征患者免疫功能的影响[J].辽宁中医杂志,2009,36（5）：776.