11例下肢毒蛇咬伤并发骨筋膜室综合征的治疗体会

徐 跃,廖乙铭

(重庆三峡中心医院:1.急诊科;2.骨科 404000）

本院于2004年6月至2009年9月共收治11例下肢毒蛇咬伤并发骨筋膜室综合征(osteofascial compartment synd rome,OCS)患者。采用早期切开减压、甘露醇脱水、地塞米松减轻组织水肿以及抗蛇毒药物的治疗,取得了满意疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共11例患者,其中男8例、女3例;年龄18～50岁,平均(36±3)岁。就诊时间:咬伤后 30 m in～20 h。被毒蛇咬伤部位均在膝关节以下,其中以踝关节周围多见。

1.2 临床表现 伤肢均有不同程度肿胀、活动受限、皮肤张力性水疱、剧烈疼痛,腹部饱胀、恶心及呕吐等,部分病情严重者出现烦躁、呼吸困难、神志模糊及神经系统功能障碍相关症状等,发生OCS时间均在受伤后2～5 d。

1.3 治疗方法 接诊后,先立即按常规方法清创,清除留在伤口内的毒牙,在伤口牙痕处行“+”字形切口,让毒液流出;用 9号针头穿刺趾间穴位;季德胜蛇药口服并外敷;伤肢制动,肢体下垂低于心脏水平,以利毒液流出;常规使用破伤风抗毒素,并给予抗感染、脱水、消肿及活血化淤等治疗;尽可能根据毒蛇类型及早使用抗蛇毒血清[1]。严密观察病情变化,尤其肢体肿胀、疼痛及感觉情况;如并发 OCS,立即切开减压;待伤口感染控制、肿胀消退后再行Ⅱ期缝合。

2 结 果

患肢切开减压24 h后疼痛明显缓解,肿胀逐渐减轻,腹部饱胀、恶心或呕吐症状消失;行Ⅱ期缝合后11例患者创面均全部愈合,无肢体感觉障碍及运动障碍,其中,有2例并发急性肾功能衰竭,经血液透析及相关治疗肾功能恢复。

3 讨 论

毒蛇咬伤是临床上常见急症之一,当毒蛇咬伤人后,由毒腺分泌的蛇毒经排毒导管、毒牙及伤口沿淋巴及血液循环扩散至全身[2],据毒素不同,临床表现相差较大,重者常危及生命。……