院前急救电子病历的设计与试用*

徐 平,伍 涛,曹灵红△,章 成,杨呈浩

(自贡市第四人民医院/自贡市急救中心:1.急诊科;2.检验科,四川自贡 643000）

随着电子病历系统的应用与发展,医疗信息记录与传播越来越便利,不仅能降低成本,减少医疗差错,而且是医院数字化建设、信息管理系统发展的必然趋势[1-2]。院前急救是急诊医疗服务体系(emergency medical services system,EMSS)中的薄弱环节,其病历多存在书写随意及记录不规范等缺点,电子病历系统是解决上述问题的有效办法,而目前国内少有院前急救电子病历的相关报道[3],为此,本院医务人员与软件设计人员合作,设计开发了院前急救电子病历系统。

1 院前急救电子病历系统分析与软件设计

1.1 系统功能 主要功能模块包括:(1)病历信息录入;(2)病历管理:新增、修改、删除、检索病历及病历导出打印;(3)评分自动计算:根据输入信息,软件自动计算格拉斯哥昏迷评分(G lasgow coma scale,GCS)[4-5]、改良早期预警评分(modified early w arning score,MEWS)[6]及损伤严重度评分(injury severity score,ISS)[7-8];(4)特色专科数据挖掘:自定义数据统计等;(5)联网支持:支持多台电脑同时运行,进行病历录入、查询及统计等工作;(6)系统管理:病历质量控制参数,如自动归档时限天数等,数据定时备份;(7)安全管理:用户数据以加密的方式存储于服务器,用户权限分级管理,客户端采用单机注册的方式防止非法拷贝。

1.2 开发运行环境 (1)软、硬件配置要求:本软件客户端硬件配置要求低,但必需满足M icrosoft SQL Server 2005基本配置,600 MH z或更快处理器,内存最小512 MB或更高;操作系统需要W indow s 2000 SP4或更高,Window s XP SP2或更高以及M icrosoft SQ L Server 2005安装程序与相关支持文件等[9]。……