硬脑膜动静脉瘘介入诊治新进展

石潆 赵卫 沈进

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）是常见颅内血管性疾病，在国外占颅内血管畸形的10%～15%，在我国占脑血管病患者的6.2%，以横窦-乙状窦区发生最高，其次为海绵窦区、上矢状窦区等。该病成人多见，尤其是40～60岁年龄组多发，目前多数学者认为它是后天性疾病[1]。

1 发病机制与病因

其病因包括：①静脉窦炎或栓塞。该病的病变基础是在硬膜动脉与扩张的小静脉之间存在一种直接交通，并将其命名为裂隙样血管（crack - like vessle）[2]，而通常在动静脉之间存在的毛细血管网在上述结构中没有发现。这提示在硬膜上存在一种动静脉直捷通路，正常情况下该血管完全闭合，而某些病理情况下，如静脉窦炎或栓塞时，静脉回流受阻，静脉窦压力升高，使这一通道开放，形成DAVF。②该病似有女性多发的倾向，Tayal等[3]报道的24例DAVF中，21例为女性；由于没有进行多中心联合的大宗病例观察，这一观点尚有待证实。③外伤、手术等可诱发DAVF形成，其原因在于静脉窦高压或闭塞。Rezende等[4]从实验上证实了静脉窦高压可诱发DAVF的观点。④也有少数新生儿和婴幼儿出现DAVF的报道[5]，占全部病例的1%～3%，故该病也可能与先天性的颅内血管肌纤维发育不良有关。

2 分类

目前多以瘘口部位和引流静脉分类[6]，尤其是后者对了解其临床表现、制订治疗方案、改善预后更有裨益。

根据引流静脉进行分类，以Djindjian分型与Cognard分型最佳。

Djindjian 分型:Ⅰ型，血液引流到通畅的静脉窦，症状以颅内杂音为主，很少引起颅内高压及神经系统症状；Ⅱ型，引流到静脉窦并返流到皮层静脉，以慢性颅内压增高为主；……