名老中医张瑞霞学术思想研究

李粉萍 薛敬东 何瑾瑜 杨跃青 辛玉岚 陕西省中医医院张瑞霞名老中医工作室(西安 710003)

张瑞霞陕西省中医医院肝病科中西医结合内科主任医师。先生对肝胆脾胃等病证有独特的造诣,本人师从张老师临证 10余载,受益颇深,现将其学术思想总结如下,供同道斧正。

1 “见肝之病,当先实脾”的认识 张老学术思想体现在以整体观念、脏腑学说理论为指导,在慢性肝病的治疗中,重视肝脾肾三脏。她认为慢性肝炎病因为湿热疫毒,缠绵难去。病机复杂,病位在肝,最易伤脾,终必及肾。根据“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,重视肝病传脾、肝脾同病在慢性肝病中的重要性。张老师指出,肝木克伐脾土,见肝实之病,应认识到肝病最易传脾,在治肝的同时,要注意调补脾脏,就是治未病的未病先防。其目的在使脾脏正气充实,防止肝病的蔓延。“肝病传脾”体现的动态思维是辨证论治的特点,这是一个动态过程,处方要随着病情的变化而变化。

脾为后天之本,气血生化之源,主运化水谷精微,脾喜燥而恶湿,五行属土。肝为刚脏,体阴而用阳,主疏泄,其性升达,五行属木。故肝脾两脏的协调配合起着重要作用,脾的正常升降有赖于肝气的疏泄调节。“土得木而达”,即脾土得肝木之疏泄,才能使气机升降畅达,健运不息。脾土健运对肝的生理功能也有作用,脾为后天之本,为各种精微物质之化源,脾气健运,水谷精微输送到肝脏以滋养肝体,肝用得养,则疏泄有度。慢性肝病病位不单在肝,更主要是属于脾的病变。……