穴位埋线治疗顽固性偏头痛 49例

朱俊岭 孔 凡 河南省平顶山市消防支队卫生队(平顶山 467000)

顽固性偏头痛是一种周期性发作的神经-血管功能障碍引起的头痛,以反复发作的偏头痛或双侧头痛为特征,女性约为男性的 3～4倍,常在青春期起病,发病年龄多在 25～34岁,发作时常伴有恶心、呕吐,少数发作前或头痛时伴有视觉、体觉、运动和情绪等紊乱[1]。本病属于中医内伤头痛范畴,笔者于 2007年 1月至 2010年 12月以穴位埋线治疗顽固性偏头痛 49例,疗效确切,报道如下。

临床资料 本组 49例,男 17例,女 32例;年龄17～63岁,平均 35.6岁;头痛病史 1～ 14年;多为反复周期性发作性头痛,表现为一侧头痛者 29例,双侧头痛者 20例;49例患者脑电图、CT检查正常,脑血流图提示血管紧张性增高者 32例;发作时伴眩晕、难寐者 23例,恶心、呕吐者 17例,偏盲、短暂失语者 6例,胸闷、气促者 5例。全部符合中医内科内伤头痛诊断标准[2],辨证分型为:肝阳上亢型 21例,寒湿头痛 16例,气滞血瘀型 12例。西医诊断参照 1988年国际头痛学会制定的国际头痛分类及诊断标准[3],经头颅 CT等检测排除颅内外各种器质性疾病。

治疗方法 取风池、百会、太阳、合谷、太冲、阿是穴(所取穴位均为双侧,百会、阿是穴除外,以下同)。操作方法:先用龙胆紫在穴位处作一进针标记,以 0.5%碘伏常规消毒后,用 2%利多卡因局部麻醉,医者右手持针,针头顶压于所埋穴位,左手将一段已消毒的 0号羊肠线(将 0号羊肠线剪成 1.5cm的小段,使用前浸泡于 75%酒精中 30分钟)套于埋线进针尖端的凹槽内,然后用左手拇指绷紧穴位皮肤,右手持续缓慢进针,针尖缺口向下以 15～40°角刺入,直至肠线头完全埋入皮下,再进针 0.5cm,将肠线埋于穴内肌层,随后出针,针孔用碘伏再次消毒,外敷无菌纱布。 15～20d埋线 1次,3次为 1疗程,埋线 5d内嘱患者切勿洗澡,以避免针孔感染。随症加减:寒湿头痛者,加后溪穴;气滞血瘀型加血海穴;肝阳上亢型加侠溪穴。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评定。显效:头痛及伴随症状消失,随访一年未复发者。有效:头痛程度明显减轻,发作次数较前减少 1/2以上。无效:治疗后症状无好转。

治疗结果 本组 49例,治愈 19例,好转 27例,无效 3例,总有效率 93.9%。治疗次数最少 2次,最长2个疗程。

典型病例 张某,男性,56岁。有高血压病史 6年,右侧头部阵发性抽掣样疼痛 1年余,2周前因生气后症状加重,伴眠差多梦、心烦易怒、口苦咽干,舌质红,苔薄黄,脉弦细。查体:血压 18.5/11.9kPa。神清,四肢肌力正常,神经系统检查未见异常。经颅多普勒示:右侧大脑中动脉痉挛。中医辨证:偏头痛(肝阳上亢型)。治疗:风池、百会、太阳、合谷、太冲、侠溪、阿是穴。如前述方法治疗 1次后,患者自述诸症明显好转。共治疗 5次,患者头痛消失。随访一年,未见复发。

讨 论 本病的发生,多由于风邪、气郁、肝阳上扰于清窍,或痰浊、瘀血阻滞脑络,或阴阳气血亏虚,脑络失养所致。其病位多在肝、心、脑,病因多为气、瘀、火,治则遵循清、化、通[5]。故治疗取足少阳、阳维脉交会之风池穴以祛风;百会位于巅顶,为“三阳五会”,同风池穴配伍以散风通络,同经验效穴太阳穴配伍以加强通络止痛之功。合谷穴属手阳明经,其经脉上于头,为治疗头痛的要穴。“诸风掉眩,皆属于肝,”故取足厥阴肝经原穴以平肝潜阳,通络止痛。对于寒湿头痛者,加太阳经输穴后溪以祛风通络,散寒利湿;气滞血瘀型加血海穴以泻瘀通络;肝阳上亢型加侠溪穴以熄风止痛。依上法辨证取穴,通过穴位埋线的方法,激发经络气血,以达扶正祛邪、调整阴阳,从而促使疾病向愈。

[1]章 翔.头痛的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2002:34-37.

[2]张伯臾.中医内科学[M].第五版.上海:上海科学技术出版社,1985:198-201.

[3]吴 江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:286.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:22-23.

[5]黄志玉.芎归僵蝎汤治疗顽固性头痛 36例[J].陕西中医,2008,29(10):1296.