氩氦微创靶向治疗肿瘤的护理体会

管 荣，王玉莲，田玉芹

随着医疗技术的提高，氩氦微创靶向治疗提高了晚期肿瘤综合治疗的效果，它是采用氩气致冷、氦气致热、生物传感的原理，能快速准确地灭活肿瘤细胞、消除肿瘤负荷，一般是在CT引导下进行。现将护理体会报告如下。

1 术前准备

1.1 心理护理 氩氦刀是一项新技术，患者对其治疗方法不了解，心理负担大，既抱有希望，又有紧张、恐惧的心理。护士应积极主动地给患者及家属介绍氩氦刀的治疗方法、过程及治疗的目的。表明治疗过程中无痛苦，争取患者及家属的理解和配合，使患者消除治疗的畏惧心理，增强患者对治疗的信心。

1.2 休息指导 手术前根据患者的不同情况给予相应的休息指导，适当限制患者活动，鼓励卧床休息，活动时以不感疲劳为原则。注意冷暖，及时增减衣服，防止上呼吸道感染。

1.3 进食指导 指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白饮食，术前6 h禁食，禁水。

1.4 患者准备 ①术前检查患者心、肝、肾、肺等各器官功能、电解质、出凝血时间等常规检查项目是否完成，有异常者及时报告医师进行处理；②做好药物过敏试验；③教会患者有效地咳嗽、排痰；④嘱患者在床上练习大小便；⑤手术区域皮肤准备对预防术后切口感染至关重要，根据手术范围的大小给予认真的准备，备皮时要注意保暖，防止划破皮肤；⑥术前晚按医嘱给予镇静药物，以保证患者的睡眠；⑦术前30 min排便，给予欣贝5 mg静脉滴注，阿托品0.5 mg肌肉注射；⑧根据情况备血；⑨术前建立静脉通道（静脉留置针）。

2 术中护理

协助患者取平卧或左侧卧位，充分暴露治疗部位皮肤，嘱患者全身放松，使患者感到舒适和安全。保持静脉通常，防止因变换体位影响药液顺利滴入。疼痛不能耐受者给予利多卡因局部麻醉，以减轻患者疼痛保证手术顺利进行。监测血压、心率、心律及呼吸频率。治疗时间及组织的阻抗是决定治疗的两个主要因素。随着组织温度升高，阻抗上升，刺激机体产生一系列反应，肝区疼痛，多汗、口干、血压升高，必要时给予地西泮后强痛定肌肉注射，缓解症状。血压高给予降血压药物，口干给予口腔护理。必要时给予氧气吸入协助医师做好手术中的各项观察处置，以确保患者手术顺利完成。

3 术后观察及护理

3.1 肝脏肿瘤患者的护理

3.1.1 监测生命体征 对于经皮穿刺微创冷冻治疗的患者，术后要求绝对卧床6～12 h，保暖，之后根据情况适当的活动。使用心电监护仪监测血压、心率、呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度，记录1次/1～2 h，详细记录24 h尿量，测体温 4次/d，连续3 d，注意观察局部切口渗血情况，如有疼痛可给予镇痛药物。

3.1.2 引流管的护理 部分经皮手术和开腹手术的患者如果手术后留置有腹腔引流管、T管、胃肠减压管、尿管等，均应妥善固定，避免脱落、折叠、受压、扭曲和堵塞，注意引流液的量、色、性状和气味，并准确记录。更换引流袋时注意无菌操作，以防逆行感染，如果发现引流量少或切口处有明显的血性液体渗出，应认真检查引流管是否扭曲、受阻、结扎过紧或有凝血块阻塞，及时报告医师，作出相应的处理。

3.1.3 饮食护理 微创冷冻治疗的患者术后2 h可给予进食半流质饮食，忌生、冷、油煎、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，避免粗糙、坚硬的食物，术后2 d内少食容易胀气的食物，如牛奶、豆浆及过甜的食物。

3.1.4 吸氧 对于冷冻范围较大或存在有肝硬化的患者，术后应给予氧气吸入，吸氧时间一般在术后24～72 h，吸氧的浓度、时间和方法应根据患者的具体情况及病情变化及时给予适当调整。

3.1.5 并发症的护理 出血是一种严重的并发症，术后测量血压、脉搏1次/0.5～1 h，注意切口渗血、尿量、腹胀等情况。一旦患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、脉压小等出血迹象时，应立即加快输液或输血速度并及时报告医师，妥善处理。

3.1.6 冷休克 部分患者术后出现冷休克，主要原因是肿瘤靠近大血管或冷冻范围较大，手术结束时冰球在体内没有完全溶化。患者可出现面色苍白、寒颤、肢体温度低、脉搏细速、心律失常、血压下降等，应注意保暖，予以纠正休克等处理。3.1.7 皮肤冻伤 一般冷冻治疗后患者的肝功能会有一定程度的损害，术后应观察患者有无出现穿刺部位，皮肤苍白、水泡、温度低、皮肤硬说明皮肤冻伤，应及时给予局部热水囊保暖，给予血栓通增加微循环，局部抗感染治疗，观察巩膜黄染、腹胀不适和发热，并注意患者的性格、行为、表情、睡眠和意识的变化。术后应充分供氧，加强护肝治疗，避免使用肝脏毒性较大的药物。

3.2 肺部肿瘤患者的护理

3.2.1 观察 肺部肿瘤的微创冷冻治疗后第1天至少平卧6 h，保暖，持续吸氧，床边心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，术后保持引流管的通畅。

3.2.2 饮食 经皮穿刺冷冻治疗的患者术后可给予半流质饮食，逐步过渡到普食。

3.2.3 呼吸道护理 适当使用镇痛剂，减少疼痛。鼓励患者深呼吸、有效地咳嗽排痰，可预防肺不张和肺炎的发生，保持呼吸道通畅，保持给氧。

3.2.4 术后反应及并发症护理 在手术当日或次日可出现发热，应用解热镇痛药物可以减轻和控制发热。如果出现持续高热，应该注意是否有感染。术后可发生咯血，一般在1周内停止，咯血的原因可能与多次穿刺损伤肺组织有关，故术中应提高穿刺的准确性，减少穿刺次数。