血浆高同型半胱氨酸与脑卒中的相关性及其干预研究进展

汪国宏，朱幼玲

(安徽医科大学第三附属医院，合肥230061)

脑卒中是致残率、病死率很高的疾病，文献报道［1］，我国每年脑卒中新发病例约150万;在以往病后存活的600万患者中，其病残率为75%，其中重残者占40%。脑卒中除高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等传统危险因素外，新近发现，同型半胱氨酸(Hcy)升高是其新的独立危险因素;虽对Hcy致病的作用机制尚未完全阐明，但高同型半胱氨酸血症(Hhcy)的发生机制、人群预防、临床干预治疗等已成为临床研究热点。目前，国内外对有效干预治疗Hhcy存在很大争议。现结合文献，对血浆Hcy与脑卒中的相关性及其干预现状综述如下。

1 Hcy与脑卒中的临床研究

研究表明，Hhcy是脑卒中复发和心脑血管事件再发风险增加的独立危险因素，Hcy水平反映急性脑卒中患者病情的严重程度［2］。Boushey等研究发现，血浆 Hcy每升高5 μmol/L，脑血管疾病(CVD)风险增加50%。Wald等［3］研究表明，血浆Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中风险增加59%;Hcy降低3 μmol/L，脑卒中风险降低约24%。国内研究显示，脑卒中患者血浆Hcy明显升高，且Hcy升高人群的脑卒中风险增加87%。目前，Hcy升高的危害已列入脑卒中防治指南中。丁修冬等［4］检测了240例脑卒中患者及100例健康者的血浆Hcy、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白及血脂，与健康者比较，脑卒中患者Hcy明显升高(P＜0.01)，其他指标比较无统计学差异;表明Hhcy是脑卒中的独立危险因素，Hcy致血浆FIB升高是造成脑卒中患者血黏度升高的主要原因。李威等提出，目前普遍认为血浆Hcy＞15 μmol/L为Hhcy，但实际上普通人群Hcy升高者仅5%，脑卒中患者占30% ～40%。田小艳等对轻症、重症脑卒中患者各50例进行血浆Hcy检测，发现重症组Hcy明显高于轻症组。……