隐性损伤导致枕骨髁撕脱骨折临床分析及多层螺旋CT诊断价值

丁长伟，王嘉俊，郭金明，孔繁星，畅智慧，郭启勇

(1中国医科大学附属盛京医院，沈阳110004;2中国医科大学医学影像系)

枕骨髁骨折(OCF)过去被认为很罕见，常伴发于颅脑外伤。随着CT的广泛应用，OCF的报道明显增多，目前国内外已有百余例报道［1］。有学者认为头颈部外伤患者发生OCF的比例可高达16%［2］。OCF容易漏诊，而无头颈部直接暴力损伤(本组称之为隐性损伤)的枕骨髁撕脱骨折(OCAF)则更具有隐蔽性，更容易漏诊。本组总结7例由隐性损伤造成的 OCAF，探讨其临床特点及多层螺旋 CT(MSCT)诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2002～2010年我院MSCT确诊的由隐性损伤造成的OCAF共7例，男5例、女2例，年龄28～52岁，中位年龄40岁，回顾并总结其临床特点。

1.2 影像检查及分析 7例中4例行寰枢椎开口正位及颈椎侧位片检查。全部病例行MSCT检查。采用Toshiba Aquilion 16排、Philips Brilliance 64排MSCT扫描仪，扫描范围从颅底至C2～3水平。扫描参数为:管电压120 kV，管电流250～360 mA，准直器宽度1.5 mm，螺距0.75，层距1～2 mm，层厚1～2 mm，矩阵512×512。将原始图像传入SGIO2工作站ALATOVIEW 1.71版本软件(Toshiba公司)或EBW工作站4.0版本软件(Philips公司)进行三维重建:①多平面重建(MPR)，冠状面重建范围为寰椎前弓前缘至颈椎管中部;矢状面重建范围为寰椎双侧横突横突孔外缘之间;重建层厚1.0 mm，重建间隔0.5 mm;骨窗及软组织窗观察。②容积再现(VR):观察角度分别采用上面观和切割掉寰椎前弓或后弓显示枕骨髁后的前面观或后面观，必要时切割掉部分枕骨髁，并旋转观察。由两位放射科医师盲法阅片，意见不同时经讨论达成共识。

2 结果

2.1 临床特点 7例患者均无头颈部直接暴力损伤，其中5例为交通肇事头颈部减速伤，1例为跌倒时头部侧屈伴旋转，1例为肩扛重物突然负重时头颈部侧屈。……