深圳市宝安区肺结核病人发现工作评价

赵梅桂 章能华 赵安贵 郭玲 孙碧慧 郑娟娟

(深圳市宝安区慢性病防治院 深圳 518133)

深圳市宝安区肺结核病人发现工作评价

赵梅桂 章能华 赵安贵 郭玲 孙碧慧 郑娟娟

(深圳市宝安区慢性病防治院 深圳 518133)

目的评价深圳市宝安区结核病人发现工作,探讨病人发现过程中存在的薄弱环节,进一步完善病人发现机制>。方法收集宝安区2007—2009年结核病网络直报、肺结核就诊追踪登记资料,抽查综合医院X线胸片诊断、报病、转诊、住院肺结核病人抗结核药品合理使用,以及药品零售店销售抗结核药品情况,并对结果进行分析>。结果宝安区2007—2009年新发涂阳病人的发现率分别为80.7%、100.9%、97.8%;88.3%的患者由辖区综合医院转诊;在疑似肺结核病人未到位的原因中,地址不详占的比例为59.3%,36.7%,12.1%。抽查结果显示,全区各公立医院可疑肺结核患者转诊率达到100%,住院肺结核病人均未出现出院带药情况。在抽查的5家药品零售店中,有3家销售抗结核药品>。结论深圳市宝安区综合医院对疑似肺结核病人的报告和转诊工作质量有所提高,无截留病人。全区肺结核患者发现较高。但短期流动人口病人的流失及药品零售店抗结核药物的监管是病人发现过程中的薄弱环节。

结核,肺/预防和控制;病人转诊;深圳市

发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。目前,包括广东省在内的大多数省份新涂阳肺结核病人治愈率已达到90%以上[1-2],但肺结核病人转诊体系仍存在缺陷,因此病人发现成为影响我国结控工作成败的关键。深圳市宝安区以流动人口为主,根据实际情况,建立符合实际的病人发现模式,在实施全人口结核病控制中发挥重要作用,本文对2007—2009年宝安区病人发现模式进行评价,加以完善。

1 资料和方法

1.1 资料来源 收集深圳市宝安区2007—2009年结核病控制工作月报表、季报表、年报表资料以及各年度工作总结、季度督导报告、病案信息及转诊单信息。

1.2 不同机构发现工作的主要职责和内容

1.2.1 卫生行政部门 (1)督促辖区医疗卫生机构严格执行《深圳市结核病管治归口办法》;(2)每年对辖区医疗卫生机构进行结核病工作考核,并对单位、集体、个人进行表彰和奖惩;(3)协调药政部门,督促辖区药店落实药物处方管理的实施。

1.2.2 区级结核病防治机构 (1)X线检查、查痰、诊断、登记;(2)下载辖区疫情报告系统的病人信息,对未到位的病人,进行电话追访,仍未到位者通知本人所属的街道防保所进行上门追访;(3)增加节假日正常接诊服务;(4)每月对辖区医院的报告转诊资料进行核对,及时发现漏报情况;(5)对辖区街道防保所、医院进行季度、年度考核;重点核对医院的防保科、门诊、住院部、放射科、检验科的登记资料;检查药库抗结核药物进、销、存情况;抽查住院病历、放射科X线胸片,核对诊断和报病情况;(6)对病人就诊发放交通补助;(7)每社区宣传板报设有结核病防治专刊;《宝安日报》(健康版)免费派送到每一社区和工厂。

1.2.3 街道防保所 督促医院转诊,每月对辖区医院的报告转诊和抗结核药物使用资料进行核对;用工体检。

1.2.4 综合医院 (1)规范院内转诊程序：门诊和住院部可疑病人和结核病人分别由放射科和住院部直接转出到区结核病防治机构,两部门向防保科报病;转诊时给病人转诊单、痰盒,交代留痰事项;要求病人多留另一个亲朋好友的联系电话;(2)规范抗结核药物管理：抗结核药物仅在住院部中心药房使用;出院时不允许带超过3 d的抗结核药物;(3)院内进行转诊奖惩制度：对按要求转诊的责任人给予奖励,不按要求转诊的责任人进行处罚;(4)防保科每天对各部门进行漏报检查。

2 结果

2.1 新发涂阳病人发现情况 以深圳市新发涂阳发病率为30/10万估算,按2007—2009年宝安区人口数,推算年新发涂阳病例数,与实际新发涂阳病例数比,得出宝安区年新发涂阳病例发现率(表1)。

2.2 转诊情况 3年间,结核病防治机构接诊疑似肺结核患者总人数为33 446例,88.3%的患者由辖区综合医院转诊,仅有11.7%的病人直接到结核病防治机构就诊,2009年直接就诊患者增多,所占比例提高至18.7%(表2)。

3年间,辖区医院转诊病人中,转诊后直接离开深圳的患者呈上升趋势,分别为9.7%、12.3%和26.0%;而因病人提供联络的姓名、电话、地址不符或不实,造成无法联系的患者呈下降趋势,分别为22.7%、14.3%和7.2%。通过转诊和追踪,实际到位分别为71.4%、74.4%和85.1%(表3)。

未到本单位就诊原因分析中,以地址不详为主,分别为59.7%,36.7%,12.1%,呈下降趋势(表4)。

表1 深圳市宝安区2007—2009年新发涂阳发现率情况

表2 2007—2009年宝安区结核病防治机构就诊患者情况

表3 2007—2009年宝安区疑似肺结核患者转诊到位情况

表4 2007—2009年宝安区疑似患者未到位原因分析

2.3 辖区医院病人发现工作情况 3年中共抽查18家医院放射科X线胸片5 563张,其中534例诊断为“肺结核”,报告、转诊 533例,报告、转诊率达99.8%;无漏诊肺结核;抽查住院结核病1 737例,报告、转诊率100%;抽查住院结核病历449份,未发现出院带抗结核药现象,所有医院除中心药房(住院部)外的其他单位(如门诊西药房、社康站等)未发现领用抗结核药物现象。

2.4 辖区药品零售店抗结核药物销售情况 宝安区共有3 500多家药品零售店,抽查较知名大型连锁药店的其中5家,3家销售抗结核药品,且均没有根据处方销售,在这3家药店中,有1家销售二线抗结核药品。

3 讨论

肺结核病例发现和彻底化疗是当代结核病控制对策中最根本和最有效的措施[3],传染源发现率低是影响结核病控制效果的重要因素之一,本区3年的发现率分别为80.7%、100.9%、97.8%,实现了较高的发现率。

因症就诊是我区发现肺结核的主要方式,88.3%结核病防治机构接诊的病人由综合医院转诊而来,综合医院已成为首先发现肺结核的主要场所,抓好综合医院疑似肺结核的报告、转诊成为我区发现肺结核工作关键,是提高发现病人率的有效方法。根据2000年全国结核病流行病学抽样调查分析,在有症状的病人中,有42.8%的病人未就诊[4]。因此积极探索提高发现病人新方法,寻找病人发现中的漏洞环节,有效提高肺结核病人发现率成为结核病防治工作的重点之一。

大量流动人口,增加病人发现工作难度。根据2009年统计数据显示,宝安区外来人口占总人口的93.3%,其中外来常住仅占48.4%。辖区医院转诊过程中,15.0%疑似病人地址不详,15.6%迁出,这两部分人占未到位病人数的76.6%;这些病人增加跨区转诊的工作量,同时,无法知道他们的最终去向,甚至是否仍“隐藏”在本区中,不得而知,发现工作面临新的挑战。另外流动人口的比例大、流动性强、不愿意透露隐私、对某些医疗机构不信任、结核病相关知识知晓率低、经济条件较差都在很大程度上影响了转诊到位率和追踪到位率[5]。我区在规范综合医疗机构转诊工作和加强对首诊医生的培训后,由于提供的姓名、联络电话、地址不符或不实,造成无法联系的疑似肺结核患者已呈下降趋势,说明这两项措施有一定的效果。建议加强首诊医生的培训,提高病人去专业机构就诊的依从性[6]。3年来,转诊和追踪到位率逐步提高。2009年总体到位率达85.1%。各医院未发现截留病人的现象。但需要对抗结核药物的销售加强监督管理。

[1]蔡纪明,陈贤义主编.中国结核病控制工作典范—世界银行贷款传染病与地方病控制项目结核病控制部分终期评价报告[M].北京：人民卫生出版社,2003：18.

[2]World Health Organization.Anti-tuberculosis drug resistance in the world.Report no.4.WHO/HT M/TB/2008.394[R].Geneva：World Health Organization,2008.

[3]谢红,冯雪芬,曾庆志,方翠红,丁元胜,杜义祥.肺结核病例发现的组织管理研究[J].中国防痨杂志,2000,22(3)：191-121.

[4]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：人民卫生出版社,2003：37-48.

[5]赵梅桂,徐国建,卢谭旺,张磊,赵安贵,张璇.2007—2009年深圳市宝安区疑似肺结核患者追踪未到位原因分析[J].广东医学,2010,31(15)：1934-1935.

[6]庞学文,兰晓霞,扎拉嘎胡,PANG Xue-wen,LAN Xiao-xia,ZHALA Ga-hu.不同发现方式在肺结核病人发现中的作用[J].现代预防医学,2007,34(4)：834.

Evaluation on tuberculosis case detection work of Bao'an district of Shenzhen

Zhao Meigui,Zhang Nenghua,Zhao Angui,Guo Ling,Sun Bihui,Zheng Juanjuan
Bao'an Chronic Diseases Prevention and treatment Hospital,Shenzhen,518133,China

ObjectiveTo evaluate the tuberculosis(TB)case detection work of Bao'an district of Shenzhen and explore the weakness in order to further improve the case detection mechanism.MethodData from internet based TB reporting system,TB registers was collected from 2007 to 2009.General hospitals were sampled to check the X-ray diagnosis,TB reporting,referral and tracking information,the usage of anti-TB drugs by inpatients.The situation of anti-TB drugs in drug retailers was also investigated and analyzed>.ResultFrom 2007 to 2009,new smear positive case detection rates of Bao'an district were 80.7%,100.9%and 97.8%respectively.88.3%of patients were referred by the general hospitals.Among the TB suspects not in place after referral,in these 3 years,59.3%,36.7%and 12.1%were due to unknown address respectively.The sample showed that,the TB suspects'referral rate reached 100%in every public hospital.No inpatient took drugs from hospitals after discharging.In the five sampled retail drug stores,three of them sold anti-TB drugs.ConclusionThe working quality of reporting and referral of TB suspects in general hospitals of Bao'an District has improved.The case detection rate is in a relatively high level.However,the loss of patients of floating population and lack of monitoring of anti-TB drug re-tailers is the weakness part in the process of TB case detection.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;patient transfer;Shenzhen city

Zhao Meigui(bazmg@126.com)

赵梅桂(bazmg@126.com)

国家“十一五”重大传染病专项“宝安区防治结核病规模化现场流行病学和干预的研究”(2009ZX10003-018)

2011-11-25)

(本文编辑：范永德)