健康教育对老年高血压疗养员的效果分析

300191 北京军区天津疗养院 王鹤云 董林森 赖靖 王方圆 周立

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病，是脑卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危险因素。我国的高血压患病率逐年上升，且发病率在老年达到顶峰[1]，严重威胁着人类的生命和健康。有研究表明[2]，高血压患者普遍依从性差，我国的高血压防治任重而道远。

1 资料及方法

1.1 一般资料 我科自2007-08—2010-06共收治老年高血压疗养员896例，其中男性416例，女性480例；年龄在65～74岁290例，75～89岁546例，90岁及以上60例；病程在5年以内92例，5～10年186例，11～20年256例，21～30年298例，30年以上64例；1级高血压284例，2级高血压372例，3级高血压240例。吸烟345例，饮酒190例，喜咸食252例。体重指数在正常范围236例，超重368例，肥胖292例。对民族、地区、是否合并其他疾病不限。疗养期为15～20 d。观察时间12～15 d。

1.2 方法 疗养员入院后医生即进行查房，了解疗养员患高血压病的一般情况。入院第2天进行查体，了解心电图、胸透、生化等情况。入院第3天集体授课，由我院高级职称的科主任授课，授课内容、方法统一。按照《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》[3]进行教育。通过授课让疗养员重点掌握：有氧运动标准；解读中国居民膳食指南。授课后由经过培训的医生进行“一对一”的健康教育，包括高血压药物服用时间，血压自我检测的技能，心理干预等。

1.2.1 遵嘱服药 向疗养员及随员详细说明高血压病坚持长期规则治疗、保健、护理的重要性，嘱疗养员严格按医嘱坚持服药，不能随意停药。为便于疗养员掌握高血压病的知识，了解药物的服用时间及方法，提高依从性，我们将高血压的危险因素，高血压可能导致的脏器损害，影响血压波动的因素，高血压病人的饮食和行动禁忌，常用高血压药物的名称、规格、剂量、使用方法、服药时间、主要不良反应等做成展板，悬挂于走廊两侧，并将上述内容装订成册，编写成《高血压病指导》分发给疗养员。

1.2.2 饮食指导 中国居民膳食指南中规定：每人每日食盐摄入量不超过6 g。高血压病人应限制食盐的摄入量，低脂肪、低热量饮食，避免过饱。戒烟、戒酒，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

1.2.3 运动指导 高血压疗养员坚决避免剧烈活动，年龄过大(超过90岁)、血压过高[收缩压大于180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]者，劝其不要外出参观，注意休息。血压平稳、无明显脏器损害者可进行散步、太极拳、“天疗十拍操”等有氧运动。超重及肥胖者适当控制体质量。体位改变时动作应缓慢。

1.2.4 自我监测 教会疗养员正确使用血压计，每日固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计测量血压，及时记录血压测量结果、伴随症状等。

1.2.5 心理干预 嘱疗养员保持情绪平和，勿激动、紧张、焦虑。伴有睡眠障碍或紧张、焦虑者，及时对其进行心理疏导，必要时辅助药物治疗。

1.3 资料统计 在讲课后即发放第1次问卷，出院前1 d填写第2次问卷，要求亲自填写，客观反映情况。统计医生分两组，每组4人。每组统计3次后，再对调两组，复验1次。

2 结果

通过统计观察，健康教育前高血压患者吸烟占38.50%、饮酒占21.21%、喜咸食占28.13%，在健康教育后得到了改善，分别为15.63%、9.60%、10.04%(表1)。

健康教育前高血压患者能坚持每天服药占20.98%、间断服药占63.17%、未服药占15.85%，健康教育后分别为64.51%、35.49%、0(表2)。

健康教育后膳食超标情况明显好转，每日蛋白质摄入达标率由原来的14.17%提高到72.43%；晚餐量达标率由原来的16.63%提高到64.73%；水果蔬菜摄入量达标率由原来的22.99%提高到89.29%(表3)。

健康教育后每日有氧运动情况，每次运动中心率达标率由原来的25.00%提高到84.82%；运动时间达标率由原来的10.16%提高到70.54%；运动量达标率由原来的29.02%提高到88.62%(表4)。

表1 健康教育前后生活方式情况

表2 健康教育前后治疗依从性情况

表3 健康教育前后每日膳食情况

表4 健康教育前后每日有氧运动情况

3 讨论

健康教育(health education)是以各种传播方式为手段，以帮助个体和群体建立健康行为为目标，以达到健康为目的所进行的系列活动及其过程，最终实现自我管理健康，有人叫自我保健医学(第四医学)[4]。高血压病是一种慢性终生性疾病，长期的治疗措施须由患者自己实施。但是，高血压知识的缺乏，严重影响了患者的遵嘱行为，加上高血压治疗的复杂性，使高血压人群很难坚持遵嘱服药。高血压患者普遍缺乏自我管理意识，急需加强有效的健康教育，帮助患者掌握高血压相关知识。自我监测血压变化是高血压管理的主要手段之一，它能系统地记录患者日常的血压值，为医生提供调整治疗的依据。实施长期饮食管理和治疗，科学规范用药，定期监测血压变化，合理的运动及心理调整是治疗高血压的主要方法，通过对老年高血压疗养员进行健康教育，可明显提高高血压疗养员的自我管理，对提高其健康意识、促进其身体健康、提高其生活质量、改变其不良行为均有良好的效果。但因为疗养时间短暂，出院后还需要进一步观察。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1924.

[2]毛红娟，何丹丹，王炀，等.提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述[J].中华护理杂志，2004，39(1)：57.

[3]中华人民共和国卫生部.健康66条——中国公民健康素养读本[M].北京：人民卫生出版社，2008：6-7.

[4]殷大奎.健康地步入老年[J].中老年保健，2005(10)：7.