我院门诊处方分析与评价

066100 北京军区北戴河疗养院 吴国海 徐春慧

随着医疗水平的提高、药品种类的增多，以及病情、病因的多变性，临床上多药合用的情况也随之增加。合理使用各种药物，合理利用卫生资源，减少或避免患者产生耐药性和药物的不良反应，提高合理用药水平，使药品安全、有效、经济、适当地服务于患者，已成为评价医院医疗服务质量的标准。为促进门诊合理使用药物，我们随机抽查我院门诊处方5 000张，对照国际合理用药主要指标进行统计分析。

1 材料与方法

1.1 材料来源 通过每月随机抽取我院门诊处方200张，2008-07—2010-07共计抽取5 000张处方进行合理用药指标分析。

1.2 处方评价指标内容 平均每张处方用药品种数、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、药品通用名使用百分率、平均每张处方金额。

2 结果

我院2008-07—2010-07门诊处方的用药指标分析调研结果(表1～2)。

表1 门诊自费、医保处方评价结果的平均值

表2 门诊肾科、高血压科处方评价结果的平均值

3 分析结论

3.1 平均每张处方用药品种数 该项指标反映药物使用基本情况和联用情况，目的是考察用药多少的程度，是考察医疗机构门诊合理利用药物的重要指标之一。表1～2可见，我院各类处方平均用药品种数的均值，未超过WHO对发展中国家制定的1.6～2.8种的标准[1]，基本符合规定。表2显示，分科进行评价的平均每张处方用药品种数，与表1比较差别较大，肾科2.8种，高血压科2.6种，由于肾病、高血压病这些慢性病联合用药较多，因此平均每张处方药品种数高于表1。《处方管理办法》中规定，每张处方不得超过5种药品[2]。随着用药品种数的增加，其药物不良反应也随之增加。这就告诫临床医师尽量避免联合用药，以降低不良反应的发生率。

3.2 抗菌药物使用百分率 该项指标说明抗生素在数量上的使用程度。表1中该项指标分别为13.8%、20.8%，表2中该项指标分别为2.9%、5.3%。均低于WHO制定的20.0%～26.8%的标准[3]。说明我院抗菌药物的使用符合WHO标准，在抗生素使用方面控制较好。表2的指标较低是由于专科治疗的原因，该项处方随机抽查较实际地反映了抗生素在专科的使用情况。不合理使用抗菌药，易导致细菌耐药性增加。

3.3 注射剂使用百分率 该项指标反映针剂使用的情况。注射剂的过度使用存在着较大的药物不良反应的隐患，给患者带来痛苦甚至是伤害，造成医疗资源浪费。WHO制定的发展国家标准为13.4%～24.1%[4]，我院调研结果是表1分别为16.2%、16.9%，表2分别为13.0%、11.8%，我院注射剂使用符合WHO规定。药物使用基本原则是：能口服的不用肌注，能肌注的不用静脉注射。

3.4 药品通用名使用百分率 按照新的《处方管理办法》规定，处方的书写必须使用药品通用名。由表1～2可知，我院门诊处方通用名使用率分别为99.3%、99.4%、99.2%、99.3%，百分率较高。使用药品通用名能避免重复用药，有助于正确用药、降低药费；有利于医院用药管理，也便于医疗文书追溯和用药信息共享。规范的药品通用名处方书写，提高处方透明度，让病人看懂处方内容。

3.5 平均每张处方金额 该项指标是医患利益的直接体现，也是药物经济学研究的主要内容。表1的平均值分别是113.78元、149.42元，表2的平均值分别是328.64元、162.30元，表1明显低于表2，说明药品金额高在需要长期用药治疗的慢性疾病上，这一结果与国内的一些医院门诊处方分析研究相同。

总之，我院门诊处方用药合理性评价整体基本符合WHO标准，处方平均用药品种数不多于5种，抗菌药和注射剂处方使用情况比较合理，专科用药平均金额较大，其原因是肾病与高血压病是慢性病，需要长期用药，处方用药量较大。由于我院医疗质量管理部门对医生处方管理力度大，药品通用名使用百分率很高。在抽查门诊处方中也发现了少数不合理用药的处方，如规定做皮试的药品未注明过敏试验及结果判定、未注明临床诊断、存在重复用药现象、剂量用法也有差错等等。因此，医师、药师应认真掌握WHO规定的合理用药标准，落实好卫生部2007-05-01颁布的《处方管理办法》，提高诊治、用药水平，从根本上保障广大患者的利益，从而为百姓“看病难、看病贵”等问题尽到应有的责任。

[1]李洋，颜虹.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12(1)：79-82.

[2]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[3]张鲜利，霍花，翟力.我院2年来处方评价的实践与体会[J].药学实践杂志，2010，28(2)：140-142.

[4]陈莲珍，王淑洁，王青，等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房，2003，14(3)：156-158.