护理程序在血液科儿童骨髓穿刺术中的护理

庄桂莹 于菁 孙晓娟 张福仙

骨髓穿刺术是为血液内科各种疾病提供诊断和治疗依据的常用操作技术［1］。然而，患者对抽取骨髓都存在着不同程度的恐惧心理，尤其时儿童更为明显，少数儿童家属甚至认为骨髓是人体重要的造血器官，而儿童又处在造血最重要的阶段，抽取后有损健康，加重病情。为了减少儿童患者对骨髓穿刺术的负性情绪，使儿童患者和家属以最佳的身心状态主动配合骨髓穿刺术，我科对25007年1月至2008年3月在血液科操作室进行骨髓穿刺术的8例儿童患者应用护理程序进行身心整体护理，同时设对照组进行比较，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月至2008年3月在我院血液内科住院需要做骨髓穿刺术取骨髓进以步检查和治疗的儿童患者8例，其中男4例，女4例，年龄2～9岁，平均5岁。其中急性淋巴细胞性白血病6例，地中海贫血1例，再生障碍性贫血1例。

1.2 方法 8例患者随机分为实验组和对照组，每组4例。实验组运用护理程序对患者实施整体护理，对照组按照常规进行护理。

2 护理程序

2.1 护理评估 阅读住院病历和病程记录，查看血常规等化验单，询问患者及其家属有无学友病等处血性疾病史，测量患者生命体征。同时，由于此次随机抽出的患者年龄较小，还了解患者及其家属对骨髓穿刺术的认知程度，以往应对恐惧和疼痛的方式。评估结果:恐惧8例，家属知识缺乏7例，有出血可能6例，有感染可能4例。

2.2 护理诊断 根据不同患者及其家属的评估资料进行综合分析，做出主要护理诊断。如:①恐惧 与儿童害怕疼痛有关，家属对疾病的忧虑和孩子的难受有关;②知识缺乏 与不了解骨髓穿刺术的操作程序和目的有关;③有出血的可能 与血小板减少，凝血功能障碍有关;④有感染的可能 与白细胞减少，抵抗力低下有关。

2.3 护理目标 患者在做骨髓穿刺时的不敢看、躲开、哭闹、挣扎等拒绝配合的行为有所改善，患者家属能说出自己的忧虑和应对孩子各种不配合行为的方法，消除或减少患者及其家属的恐惧，配合操作;患者家属能叙述骨髓穿刺术的目的、步骤、注意事项;术后按压正确，无渗血;不发生感染。

2.4 护理措施

2.4.1 术前护理 向患者家属介绍骨髓穿刺术的必要性、安全性、操作步骤、目的、注意事项，加深患者家属对骨髓穿刺术的了解，从而能让家属却说孩子和家属消除焦虑做出适当的逗哄分散孩子的注意;向患者家属介绍实施操作的医生和护士及操作环境;询问患者是否空腹，如是要让患者先进食;如患者有出血性疾病又必须做骨髓穿刺术，应常规备好急救药品和药物。

2.4.2 术中护理 ①严格执行无菌操作规程;②配合医生准确定位，如挣扎过激的患者，护士应用适当的力固定患者的手脚，但切忌用束缚带捆扎，防止皮下出血;及时告诉患者家属操作过程中需要配合的要领;③和患者说一些轻松愉快的话题，分散患者的注意力，使操作在轻松愉快的气氛中进行;应对疼痛，应用非语言沟通技巧，如轻拍患者的肩背部，鼓励患者勇敢，消除恐惧、紧张心理;④取出骨髓后及时告诉患者及家属并正确快速的涂片送检。

2.4.3 术后护理 把针后迅速用碘酒涂针口，盖上无菌纱布按压1～2 min，对有出血倾向者适当延长按压时间，观察无渗血后再用胶布固定;询问患者是否还疼痛，对病痛教轻者局部冷敷，重者给予镇痛剂;告诉患者家属术后1 d内不要让患者洗澡，2 d内观察体温变化。

2.5 评价指标比较与统计方法 统计2组患者术中配合程度是否高，哭闹时间是否短(10 min)。术后2组患者家属均填写调查表，回收率100%，调查表比较的主要指标有:对骨髓穿刺术的知识程度，焦虑是否缓解，患者及其家属对整体护理工作满意度。数据处理主要采用表格分组对比。

3 结果

实验组在术中配合程度，哭闹时间长短(10 min);患者家属对骨髓穿刺术的认知程度，缓解患者焦虑心理、提高患者及其家属满意度方面均优于对照组，有显著性差异，见表1。

表2 2组患者及其家属五项指标比较(例，%)

4 讨论

4.1 骨髓检查对许多血液系统疾病的诊断和治疗有重要的意义，如白血病、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、淋巴瘤等。但患者尤其是儿童患者，由于其年龄较小对抽取骨髓的骨髓穿刺术都存在不同程度的恐惧心理，甚至以躲避、哭闹、挣扎等方式拒绝做骨髓穿刺术，同时患者家属也存在不同程度的焦虑。我科在为患者应用护理程度的过程中，根据患者的具体情况进行全面评估，明确诊断，制定切实可行的护理目标和护理措施，提供全面、整体、连贯、系统的护理全过程，从而提高了患者的术中配合程度及家属的认识度，缓解了患者的恐惧和家属的焦虑，同时患者及其家属的满意度也提高了。

4.2 骨髓穿刺术是血液科常见的诊疗技术，要求血液科操作室护士在临床工作中不仅要求掌握专业知识和技能，还要不断的学习医学心理学，健康教育等多学科的知识，以提高业务素质，并应用到护理程序的过程中去。

4.3 临床工作中，护理工作的进行使得护士既要是医生的助手又要是医生的合作伙伴，护士用自己的知识技能更好的解决问题，能大大提高护理质量，并更好的配合医生的工作。

4.4 深刻的理解护理程序并运用到临床工作中，让护理理论与护理实践得到进一步的结合。

［1］上海第二医学院.内科手册.上海:上海科学技术出版社，1981.