类风湿关节炎并肺间质纤维化临床治疗分析

王亚丽

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)常见的临床症状为对称性关节炎，关节受累较多的为双手腕、掌指、近端指关节，此外，也可累及皮肤、眼、肺、心脏、神经系统等，是以慢性关节炎为主的自身免疫性疾病［1］。肺脏有丰富的结缔组织和血液供应，所以在所有脏器中，是最常被累及的［2］。由于早期没有明显的临床症状和体征，类风湿关节炎合并肺间质病变(RA-ILD)经常会被漏诊，发展到晚期出现肺纤维化，这样则预后非常差［3］。本文回顾性分析2009年05月至2010年12月期间，我院诊治的100例类风湿性关节炎(RA)患者的临床资料，分析RA并发肺间质纤维化患者的特点。现汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年05月至2010年12月期间，我院诊治的100例类风湿性关节炎(RA)患者。其中男47例，女53例;年龄9.7～68.1岁。合并肺间质纤维化患者21例，其中男15例，女16例;年龄11.6～63.8岁。

1.2 诊断标准 100例类风湿关节炎RA患者符合1987年美国风湿病学会分类诊断标准，21例类风湿关节炎合并肺间质病变的患者，符合2000年美国胸科协会/欧洲呼吸协会(ATS/ERS)提出的肺间质纤维化(IPF)的诊断标准［4］。

1.3 诊断检查 所有患者都进行血常规、血沉ESR、C-反应蛋白CRP、类风湿因子RF及血气分析，肺功能和胸部高分辨CT(HRCT)检查。

2 结果

2.1 临床症状 常见的临床症状为对称性关节炎，关节受累较多的为双手腕、掌指、近端指关节，此外，也可累及皮肤、眼、肺、心脏、神经系统等。呼吸系统受累症状主要有咳嗽、呼吸困难、胸闷，同时伴有肺部啰音，或伴有心功能不全。

2.2 实验室检查结果 100例类风湿性关节炎(RA)患者ESR增高32例、CRP增高17例、RF强阳性18例、血小板增高15例，出现低氧血症18例，详细结果见表1。

表1 100例类风湿性关节炎(RA)患者的实验室检查结果

2.3 肺功能检查结果 21例类风湿关节炎合并肺间质病变的患者，都有不同程度的弥散功能障碍。其中限制性通气障碍10例，占47.6%;阻塞性通气障碍9例，占42.3%;混合性通气障碍2例，占10.1%。详细结果见表2。

2.4 影像学检查结果 21例类风湿关节炎合并肺间质病变的患者，胸部HRCT都出现蜂窝状阴影和磨砂玻璃状影。其中，肺气肿12例，占57.1%;支气管扩张6例，占28.6%;胸腔积液3例，占14.3%。详细结果见表3。

表2 21例类风湿关节炎合并肺间质病变的患者肺功能检查结果

表3 21例类风湿关节炎合并肺间质病变的患者影像学检查结果

3 讨论

类风湿性关节炎(RA)是以滑膜慢性炎症、骨质破坏和纤维化为主要病理特征的自身免疫性疾病。类风湿性关节炎患者肺损害包括肺间质纤维化、间质性肺炎、肺类风湿结节、肺血管炎及肺动脉高压。类风湿性关节炎患者肺部受累，其中肺间质纤维化是常见的表现形式。关于类风湿性关节炎合并肺间质纤维化的发生机制，有人认为与肺血管炎有关。研究显示，类风湿性关节炎合并肺间质纤维化的发生与类风湿性关节炎病情活动度呈明显相关性［5］。病程较长且RF滴度高的类风湿性关节炎患者，多发生类风湿性关节炎合并肺间质纤维化。关于肺间质纤维化的发病过程中，肺泡免疫和慢性炎症反应，引起肺实质损伤及再生修复，这是该病病理损伤的基础。

关于肺间质纤维化的治疗，糖皮质激素仍为首选，但不同病理类型、不同阶段的肺间质纤维化治疗效果存在明显差异［6］，但一般经过治疗，病情都会得到控制，但如果早期漏诊或误诊，发展至晚期，则可能引起呼吸衰竭，甚至死亡。对评估类风湿性关节炎合并肺间质纤维化患者是否使用激素治疗方法，HRCT具有一定意义。如HRCT显示蜂窝状结构比较多，常为不可逆的纤维化和肺组织结构永久性破坏，对糖皮质激素治疗效果一般不好。除此之外，应该可以使用激素治疗。所以临床上常常通过HRCT影像学检查结果，来判定治疗方案。

［1］韩淑玲.类风湿关节炎并发肺间质纤维化.北京医学，2006，28(10):593-595.

［2］李海云.结缔组织病发间质性肺疾病的研究进展.中华风湿病学杂志，2005，7:348-441.

［3］罗玲.以肺间质病变为首发表现的类风湿关节炎1例报告.北京医学，2007，29(10):636-637.

［4］谢伟国.类风湿关节炎并发肺间质纤维化23例临床分析.临床肺科杂志，2009，14(10):1328-1329.

［5］丁利芳.类风湿关节炎合并肺间质病变临床分析.包头医学院学报，2008，24(5):484-486.

［6］侯杰.现代肺弥漫性疾病学.北京:人民军医出版社，2005:419-420.