A型肉毒杆菌毒素治疗61例面肌痉挛的临床分析

刘六平

面肌痉挛(HFS)又称面肌抽搐，多为面神经炎后遗症，一部分原因不明或功能性疾病，其治疗长期困扰医学界。既往采用药物、针灸、理疗、乙醇注射等疗法，但效果均不理想。手术疗法以瘫痪代替抽搐，因有创、痛苦不易为广大患者接受［1、2］。自2000年我院采用 A型肉毒毒素(BTX)治疗面肌痉挛61例取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 HFS患者61例，男21例，女40例，年龄18～70岁，平均49±10岁，病程6个月至20年，平均4年，平均发病年龄45岁，其中45例为面神经炎后发病，余病因不明。进行BTX治疗前，51例曾进行针灸及中药、维生素等治疗无效。

1.2 治疗方法 采用卫生部兰州生物制药研究所生产的A型肉毒毒素针剂，行面部肌肉多点注射，平均注射3-4u，其中19例注射两次以上，最多注射3次，共注射80人次。

1.3 疗效标准及评价 疗效评价采用患者自评和医生评分两种方法进行。所有患者均按痉挛强度进行评估，0级:无痉挛;Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增加;Ⅱ级:轻度，眼肌、面部轻微颤动，无功能障碍;Ⅲ级:中度，痉挛明显，有轻微功能障碍;Ⅳ级:重度，严重痉挛和功能障碍，影响工作，如看书、读报。治疗后由Ⅱ-Ⅳ级降为0级者为完全缓解;由Ⅱ-Ⅳ级降为Ⅰ-Ⅱ级为明显缓解;由Ⅳ级降为Ⅲ级为部分缓解。

1.4 统计学处理 采用秩和检验。

2 结果

2.1 61例HFS患者年龄符合正态分布，平均发病年龄为45±10岁。

2.2 患者治疗后的转归 61例HFS患者均于注射后数小时症状开始改善，一般(2～4)d痉挛迅速缓解。在61例面肌痉挛患者，治疗前后痉挛程度差异有极显著性意义(秩和检验，P＜0.001)。痉挛完全缓解者52例，占85.2%;明显缓解者3例，占4.8%;部分缓解者3例，占4.8%，总有效58例，占94.8%。药效作用时间12～32周，平均16周;6个月后，37例出现不同程度的复发，占60.1%，重复注射后仍有良好疗效.本组有19例重复注射2～3次，每次注射计量增加至5u，疗效与第一次的效果相同。

2.3 病程与疗效的关系 经单因素方差分析，P=0.001＜0.01，说明各均值间有非常显著异:提示病程长短与疗效之间有明显关系，病程越长，疗效持续时间越短，见表1。

表2 61例面肌痉挛患者第一次注射后病程与疗效之间的关系

2.4 主要副作用 治疗后出现患侧上睑下垂64例次，占80%，流泪36例次，占35%，口角向对侧歪斜66例次，占82.5%，注射后数小时即可出现，最长持续到注射后8周。8例次治疗后出现复视，占10%，注射后数小时即可发生，最长持续到注射后4周。

3 讨论

HFS为原因不明的局部肌张力障碍之一，其发病机制不明，临床治疗非常困难，BTX局部注射是目前最为有效的治疗方法。国内 1993 年开始使用［4、5］。

BTX通过阻滞神经元乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛，由于局部用药，迅速起效，持续时间较长，故目前已用于治疗面肌痉挛、痉挛性斜颈等局部肌张力障碍［6］。

就诊时病情严重程度、病程长短与药物疗效有明显关系，可能与HFS的发病规律有关，因为HFS早期仅表现为眼睑下局部轻微抽动，后逐渐波及眼、口轮匝肌。从而要求患者必须及时治疗。

［1］汤晓芙，万新华.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛.中华神经科杂志，1996:111-114.

［2］王萌春.肉毒毒素结构和功能的研究.国外医学军事学分册，1985，6:326.

［3］史玉泉.实用神经病学.第2版.上海科学技术出版社，1994:777-778.

［4］郑健仲，田时雨.神经病诊断学.第2版.上海科学技术出版社，1997:196.

［5］孙红斌，王学峰.神经系统疾病的理论与实践.四川科学技术出版社，1997:343-346.

［6］黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学.人民卫生出版社，1996:201.