布比卡因复合芬氟合剂腰麻在下腹部以下手术中的应用

何相好 郭霞

腰麻以其麻醉效果好、起效快、肌松满意、用药量少等优势被广泛用于下腹部以下手术，为避免腰麻作用时间短的不足，本研究对下腹部以下较长时间手术患者，采用布比卡因复合芬氟合剂(芬太尼和氟哌利多)腰麻，与单用布比卡因对比观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例ASAⅠ～Ⅱ级患者，年龄16～65岁，择期行腰椎手术10例、下肢手术20例、膀胱手术8例、前列腺摘除术7例、腹股沟斜疝修补术9例、阑尾切除术6例。将患者随机分为两组，每组30例，一组单用布比卡因(SB组);另一组用布比卡因复合芬氟合剂(MB组)。

1.2 麻醉方法 患者入室后建立静脉通路，持续监测ECG、SPO2、HR和 NIBP，在30 min内输入复方乳酸钠300～500 ml。取侧卧位，头下垫枕，使脊柱处于水平位，选L3～4间隙穿刺，成功后以0.1 ml/s速率注药入蛛网膜下隙，SB组给予0.75%布比卡因2 ml加脑脊液1 ml，MB组给予0.75%布比卡因2 ml加芬氟合剂1 ml［芬太尼2 ml(0.1 mg)、氟哌利多2 ml(5 mg)］，注药完毕后患者取仰卧位。麻醉中若收缩压低于基础血压的30%，静注麻黄碱10～15 mg;若HR低于55次/分，静注阿托品0.3～0.5 mg。术中按10 ml/(kg·h)静脉输入复方乳酸钠。

1.3 观察指标 用针刺法测试痛觉阻滞平面，用改良Bromage分级法［1］(无运动阻滞为0级;不能抬下肢为1级;不能屈膝为2级;不能屈踝为3级)评定运动阻滞。给药后5 min内每0.5 min测定1次，以后2～3 min测定1次至手术开始，手术开始后每15分钟测一次，直到痛觉和运动功能完全恢复。观察镇痛起效时间(指给药后至患者针刺无痛的时间)、运动阻滞起效时间(指给药后患者抬下肢感觉无力的时间)、最高阻滞平面(指给药后完全无痛的平面上界)、镇痛持续时间(指采用VAS 100分评分法［2］从痛觉消失到VAS＞40分的时间)、运动阻滞持续时间(指运动阻滞起效至术后运动完全恢复时间)。……