外支架结合有限内固定治疗胫腓骨远端1/3 粉碎性骨折*

李子泉，陆炳全，李 伟，贺景国，张 兵，刘跃辉

(南充市中心医院，四川 南充 637000)

胫腓骨远端骨折很常见，常因高能量损伤引起，骨折多呈螺旋形，斜形或粉碎性等不稳定性骨折，并伴有局部软组织的严重损伤，传统的切开复位内固定并发症多。笔者自2006 年1 月－2010 年12月使用有限内固定加Hoffmann Ⅱ型外支架治疗该类骨折22 例，临床效果满意，现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者22 例。男15 例，女7 例;年龄(18 －72)岁，平均51 岁;右侧13 例，左侧9 例;受伤原因:车祸伤9 例，高处坠落伤8 例，重物砸伤5 例;开放性损伤13 例(Ⅰ度4 例，Ⅱ度6 例，Ⅲ度3 例)，闭合性损伤9 例;合并腓骨骨折17 例，骨折累及踝关节面(pilon 骨折)3 例，手术时间(6 －15)天，平均7天，根据müller 改良的AO 分型:A2 型3 例、B1 型4例、C 型3 例。

1.2 手术方法

所有开放性骨折均先行清创、缝合，局部置引流管引流，变开放性骨折为闭合性，跟骨牵引患肢，置于Brune 架上，闭合性骨折直接行跟骨牵引，置于Brune 架上。密切观察软组织情况及局部肿胀情况，有无张力性水泡及伤肢远端的血运、感觉，以免发生骨筋膜室综合症，并及时处理，同时静滴甘露醇125ml，每日2 次，七叶皂甙钠注射液20mg，每日1次，并鼓励患者主动行足趾的伸屈活动，(5 －7)天待肿胀明显消退，皮肤出现皱纹后行骨折复位固定手术治疗。

取卧位，硬麻外或全身麻醉。先行腓骨的处理:在于恢复肢体的长度，采用后外侧切口，与胫骨切口(创口)的距离不小于7cm，若腓骨呈斜形、螺旋形等不稳定性骨折，采用钢板内固定，若为横形等稳定性骨折可采用克氏针髓内固定。胫骨……