血治林联合甘露醇糖肽治疗慢性特发性荨麻疹临床疗效观察

华颖坚

(云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000)

慢性特发性荨麻疹(CIU)是一种病因及发病机制复杂的疾病，部分患者单独应用抗组织胺药物疗效不明显，故我科于2010年1月起采用血治林联合甘露醇糖肽治疗CIU，并与单独应用依巴斯汀治疗进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年1月至2011年1月在我科就诊的60例患者，其中男31例，女29例;年龄12～60岁，平均年龄36.6岁;病程6周～10年，平均病程15.6月。入选患者随机分为2组，治疗组30例，其中男性14例，女性16例，平均年龄34.3岁(18～60岁)，平均病程2.92年(7周 ～8年)。对照组30例，其中男性17例，女性13例，平均年龄32.6岁(18～63岁)，病程2.81年(5周～7年)。所有患者年龄均＞12岁，都存在皮肤一过性风团、瘙痒反复发作＞6周，消退后不留痕迹;无明显诱因，诊断明确;治疗前1月内均未使用过长效糖皮质激素及抗真菌治疗，1周内未使用过抗组胺药物;患有严重心脏病、高血压、糖尿病等急、慢性系统性疾病，妊娠与哺乳期妇女及已知对治疗药物有过敏患者排除在本研究之列。两组患者年龄、性别构成比、就诊时病情轻重程度及病程长短差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:治疗组患者给予血治林(西安杨森制药有限公司)10 mg，1次/d，同时甘露聚糖肽口服液(四川奥邦药业有限公司)2 mg/d，每日2次口服。对照组患者仅单独服用血治林10 mg，1次/d。2组均连续服药28 d。

1.3 疗效观察指标:主要疗效指标根据风团大小、风团数目及瘙痒严重程度，按0～3分的4级标准评分。评分标准①瘙痒:0分为无痒感;1分为轻度瘙痒;2分为中度瘙痒，但能忍受;3分为重度瘙痒，不能忍受。②风团大小:0分为无;1分为直径＜0.5 cm;2分为直径0.5～2.0 cm;3分为直径＞2.0 cm;③风团数目:0为无;1分为1～5个;2分为6～12个;3分为＞12个。

1.4 疗效判定标准:疗效分痊愈、显效、进步、无效。SSIR=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈:SSIR为100%;显效:SSIR为60% ～99%;进步:SSIR为20% ～59%;无效:SSIR＜20%。

1.5 统计学处理:采用SPSS 14.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用t检验和卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况指标变化:治疗4周后，治疗组的风团数目、风团大小、瘙痒改善情况优于对照组(P＜0.01)，结果见表1。

2.2 临床疗效比较:治疗4周后，治疗组总有效率为80.0%;对照组总有效60.0%。治疗组明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.20，P ＜0.01)，结果见表2。

表1 两组治疗后风团改善情况 (分，)

表1 两组治疗后风团改善情况 (分，)

组别 例数(n) 风团大小 风团数目 瘙痒程度治疗组 30 1.25 ±0.64 1.42 ±0.17 1.47 ±0.54对照组 30 2.32 ±0.48 2.69 ±0.73 2.68 ±0.71 t值 ― 7.33 9.28 7.43 P 值 ― 0.01 0.01 0.01

2.3 不良反应:在治疗过程中，治疗组头晕1例，乏力、轻度嗜睡2例;对照组轻度头痛、头晕1例，口干1例，轻度嗜睡1例。以上不良反应均不影响继续治疗，两组比较无统计学意义，停药后上述症状均消失。

2.4 随访:停药2月后对患者随访，结果在治疗组痊愈21中有 2例(9.52%)复发，对照组痊愈 13例中有 4例(30.77%)复发，两组比较有统计学差异(χ2=1.25，P＜0.05)。

表2 两组CIU患者治疗4周时疗效比较 例(%)

3 讨论

慢性荨麻疹是皮肤科常见的过敏性疾病，而CIU占慢性荨麻疹的80%～90%。CIU病因复杂，可通过免疫机制也可以通过非免疫机制引发，除组胺外，缓激肽、花生四烯酸代谢物等炎症递质均参与其发病过程［1］。临床上治疗CIU的药物较多，但疗效不一。血治林(咪唑斯汀缓释片)是一种新型独特结构的高选择性组胺H1受体拮抗剂，起效快而疗效持久，该药具有抗组胺及抑制白三烯双重作用，故而具有更强的抗变态反应活性，不易通过血脑屏障而罕有嗜睡等不良反应。治疗 CIU具有较好的疗效和良好的耐受性［2］。然而，临床上也有部分CIU患者对单纯抗组胺药缺乏疗效，且停药易于复发。CIU患者血管周围由TH1与TH2亚群混合组成的CD4淋巴细胞浸润，兼有单核细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞及嗜碱细胞。约50%的CIU发病机制与自身免疫有关，尤其与自身免疫性甲状腺疾病密切相关，约1/3 CIU患者存在循环抗高亲和力IgE受体抗体或IgE抗体［3］。故而免疫抑制剂如皮质类固醇、甲氨蝶呤、环孢素A及免疫调节剂如静脉注射丙种免疫球蛋白等已被用于治疗CIU［4］。甘露醇糖肽是一种免疫调节剂，能增强巨噬细胞功能，提高脾单核－巨噬细胞系统的吞噬功能，促进骨髓中造血干细胞的功能，增加外周血细胞、活化淋巴细胞，具有抗原性，能增加机体免疫功能和激活巨噬细胞的作用，能提高机体应激能力，改善血管通透性，清除体内病毒以及增强抗细菌病毒和真菌的能力［5］。本临床观察结果显示，血治林联合甘露醇糖肽治疗慢性特发性荨麻疹起效快，不良发应小，疗效明显优于单独使用血治林的对照组，两组疗效差异显著。表明血治林联合甘露醇糖肽治疗慢性特发性荨麻疹疗效满意，值得临床推广应用。

［1］唐亚娟.荨麻疹血T淋巴细胞及亚群的检测［J］.临床皮肤科杂志，1999，28(5):284.

［2］刘玲玲，朱学骏，美薇，等.咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的随机双盲研究［J］.中华皮肤科杂志，2003，36(6):306 －309.

［3］Kozel MM，Sabroe RA.Chronic urticaria:aetiology，management and current and future treatment options［J］.Drugs，2004，64(22):2515－2536.

［4］Montero Mora P，Gonzalez Perez Mdel C，Almeida Arvizu V，et al.Autoimmune urticaria.Treatment with methotrexate［J］.Rev Alerg Mex，2004，5(15):167 －172.

［5］朱万寿，曹照龙，苏炳光，等.大剂量甘露聚糖肽对恶性淋巴瘤患者T细胞亚群及健康状况影响的临床研究［J］.中国临床药理学杂志，2002，18(4):274 －276.