冠心病患者血清总胆红素及尿酸水平性别差异

李美丽，张荣芝，马桂珍

(天津市一中心＜滨海＞医院，天津 300301)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)是多种环境及遗传因素作用的结果，其病死率和死亡率很高，在临床中受到越来越多的重视，近年来国内外关于多危险因素与冠状动脉粥样硬化病变程度相关性研究有较多报道。有研究报道血清胆红素(BIL)、高尿酸(UA)可能是与冠心病的发病有关［1］，低密度BIL是CAD的独立危险因素［2］，高UA也是冠心病的危险因素［3］。本研究就有限的资料作回顾性分析。

1 资料与方法

入选2010年1月至12月一中心心内科行冠状动脉造影的患者227例。其中男性139例，平均年龄55.74岁;女性88例，平均年龄59.24岁。诊断符合2007年ACC/AHA修订的CAD诊断标准。CAD患者冠状动脉(包括左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉)中至少有1支内径狭窄≥50%，研究对象根据冠脉造影结果分为对照组及冠心病组。所有患者入院前未使用降胆红素及降尿酸药物，并排除急性和慢性感染，肝肾功能不全，痛风及血液系统疾病。CAD患者中吸烟人数明显高于对照组(P＜0.01)。CAD患者合并糖尿病及合并高血压者明显高于对照组(P＜0.05)。

2 统计方法

应用SPSS 19统计软件包进行统计学处理正态分布的计量资料以表示，均数间比较用t检验;计数资料用百分比(%)表示，组间比较用χ2检验。用多因素二元Logistic回归分析冠心病的独立危险因素，以P＜0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 冠心病组与正常组不同性别之间危险因素水平均值之间t检验见表1。结果显示对照组除吸烟在不同性别间有统计学意义外，年龄、血脂、胆红素及尿酸无统计学意义;女性冠心病者发病年龄较男性高，合并糖尿病和(或)高血压比例高，与男性组比较有统计学意义，男性吸烟比例较女性高;而血脂、胆红素、尿酸水平性别间无统计学意义。

3.2 冠心病独立危险因素不同性别之间筛选见表2。单因素初筛危险因素后，行多因素二元Logistic回归分析提示，年龄、性别、2型糖尿病为冠心病较为显著的独立危险因素。血清总胆红素在冠心病组及对照组之间无统计学意义。对性别进行分组后分析，男性中高尿酸为冠状动脉造影诊断冠心病最显著的独立危险因素，而女性中糖尿病、高TC为冠状动脉造影诊断冠心病最显著的独立危险因素。年龄在男女之间均为绝对独立危险因素。

4 讨论

近年来，BIL生理性抗氧化作用备受人们的关注。1994年，Schwertner等［4］首先报道，血BIL浓度与冠心病的发生呈负相关，是心血管系统的一种保护因子。Gullu等［5］研究提出，对无传统心血管病危险因素的年轻人，生理范围内的高BIL浓度使冠脉血流储备受损、冠脉微血管功能异常，为冠状动脉粥样硬化的一种保护性因素，它可改善非内皮依赖性冠脉系统舒张功能。国内汪娜，李广平等［6］探讨了BIL与冠脉造影证实的冠心病之间的关系，血IBIL在冠心病低于对照组，随着冠脉支数的增加而减低，提示血IBIL浓度与冠脉病变严重性呈负相关。研究组观察到，BIL与性别相关，与HDL－C呈正相关。在校正了年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压史、糖尿病史、血脂等冠心病相关因素后，结果显示，血BIL水平与冠心病发生及冠脉病变程度无关。低TBIL并非冠心病独立危险因素且不与冠脉病变程度独立相关，它可能与相关因素共同作用，参与冠心病的发生和进展。本资料结果显示血清总胆红素在冠心病组及对照组之间无统计学意义。

表1 不同性别冠心病组及对照组各危险因素水平的比较 ()

表1 不同性别冠心病组及对照组各危险因素水平的比较 ()

组别危险因素对照组男女P 值冠心病组男女P 值年龄(岁) 50.56 ± 9.87 54.23 ± 8.91 0.073 58.06 ±8.87 64.25 ±8.21 0.000 TC(mmol/L) 4.63 ± 0.90 4.49 ± 1.14 0.536 5.55 ±1.49 5.70 ±1.27 0.540 LHD － C(mmol/L) 2.65 ± 0.71 2.54 ± 0.88 0.489 3.47 ±1.12 3.62 ±1.06 0.470 HDL － C(mmol/L) 1.34 ± 0.51 1.49 ± 0.56 0.190 1.11 ±0.30 1.20 ±0.31 0.116 TBIL(umol/L) 11.93 ± 6.13 11.43 ± 5.28 0.213 10.92 ±3.88 11.61 ±4.79 0.285 UA(mmol/L) 292.40 ±87.10 315.40 ±82.78 0.682 333.10 ±66.94 319.20 ±71.22 0.409糖尿病 n(%) 6(14.0) 8(18.2) ＞0.05 27(28.1) 21(47.7) ＜0.05高血压 n(%) 18(41.9) 24(54.5) ＞0.05 51(53.1) 34(77.3) ＜0.05吸烟史 n(%) 35(81.4) 3(6.8) ＜0.05 71(74.1) 13(29.5)＜0.05

表2 性别分组后冠心病独立危险因素的Logistic回归分析

UA是体内嘌呤代谢的终产物，它具有清除自由基的活性，当血UA与过氧化硝基阴离子相互作用时，形成稳定的NO供体，扩张血管，并使过氧化亚硝基阴离子诱导氧化损伤的潜力降低，从而抗氧化应激［7］，某些情况下，UA可转变为促氧化剂。然而，也有研究认为UA与心血管病无关［8］，因为UA与代谢紊乱及已建立的许多心血管病危险因素相关［9］。血UA是否为冠心病的独立危险因素仍存在争议。本资料显示:单因素初筛危险因素后，行多因素二元Logistic回归分析提示高尿酸为冠心病的独立危险因素，以男性为重。

［1］刘文波，段少华，孙晓键，等.冠心病患者血清尿酸和胆红素水平的变化［J］.中华心血管病杂志，2005，31(6):439.

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