术中肌电图监测在脊髓栓系综合征手术中应用价值初探

刘 斌 王振宇 林国中 刘 彬 陈晓东 孙建军

(北京大学第三医院神经外科，北京 100191)

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是指由于各种原因造成的脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓发生病理改变而引起的神经损害征候群，包括下肢感觉运动功能障碍、畸形、大小便功能障碍等［1］。早期手术是治疗 TCS 的有效手段［2，3］。术中神经电生理监测技术正逐渐成为确保手术安全的一种常规手段。2010年1月～12月我科对19例TCS进行术中肌电图监测，本文对监测结果及其临床意义进行总结和讨论。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组19例，男7例，女12例。年龄8～53岁，平均27.0岁。根据TCS诊断标准［4］:①腰骶部疼痛范围广泛;②成人出现症状前有明显的诱因;③膀胱和直肠功能障碍;④下肢感觉运动障碍进行性加重;⑤腰骶部有先天畸形或手术史;⑥MRI证实低位圆锥和终丝增粗，19例均确诊为TCS。所有患者均有神经功能障碍(表1)。X线检查均示脊柱裂，MRI检查示脊髓圆锥均位于L3椎体水平以下、终丝增粗(直径≥2mm)。

表1 19例TCS临床症状

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉诱导使用丙泊酚、瑞芬太尼和非去极化肌松剂;麻醉维持使用静脉全麻，即丙泊酚120～200μg·kg-1·min-1，辅以瑞芬太尼持续静脉泵入，维持阶段不使用肌松剂。监测肌松情况，四联刺激肌肉收缩反应试验(train of four twitch test，TOF)保持至少2个肌肉收缩反应状态。监测麻醉深度，双频指数(bispectral index，BIS)值维持在40～60。收缩压维持在90～100mm Hg。室温维持在23～24℃。

1.2.2 监测方法 使用美国CADWELL TCS1000型32导术中神经电生理监测仪，选用8mm长针电极。

1.2.2.1 持续肌电图 记录电极安放在双侧髂腰肌、股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌以及双侧肛门括约肌，依据手术范围增减电极数量。……