肾移植术后纯红细胞再生障碍性贫血3例并文献复习

曹彦明,傅耀文,高宝山,王远涛,周洪澜,王伟刚,王 钢

(吉林大学第一医院·泌尿系统疾病诊治中心,吉林长春130021)

纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)是以骨髓单纯红系造血障碍,外周血网织红细胞和成熟红细胞减少,而粒系、巨核系正常为特征的一类贫血性疾病[1]。肾移植术后出现的纯红再障因其病情进展快,是影响移植肾及患者存活的重要因素,故逐渐受到关注。本文回顾性分析我中心3例肾移植术后纯红再障患者病例,总结肾移植术后纯红再障的诊断和治疗经验,报告如下:

1 病例资料

1.1男患,44岁,血型O型,原发病为高血压肾病终末期,行同种异体肾移植,术后第5日移植肾功能正常,免疫抑制方案为:他克莫司、酶酚酸酯及醋酸泼尼松三联免疫抑制剂。术后血红蛋白110 g/L,术后1个半月渐出现头晕及乏力,无发热及出血;查体贫血貌、无肝脾肿大;化验血红蛋白进行性下降,HBV-pp65病毒抗原、抗体均为阴性;给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素B12纠正贫血治疗,血红蛋白无明显改善,移植术后2个月时血红蛋白下降至57 g/L;网织红细胞绝对值为0.001 4。

1.2男患34岁,血型O型,原发病为高血压肾病终末期,行同种异体肾移植术,术后第8日移植肾功能正常,免疫抑制方案为:他克莫司、酶酚酸酯及醋酸泼尼松三联免疫抑制剂。术后血红蛋白120 g/L,术后1个月渐出现乏力,无发热及出血;查体贫血貌、无肝脾肿大;化验血红蛋白进行性下降,HBV-pp65病毒抗原、抗体均为阴性;给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素B12纠正贫血治疗,血红蛋白无明显改善,移植术后2个月血红蛋白下降至44 g/L;网织红细胞绝对值为0.002。……