不同瑞芬太尼泵注速度对上肢骨折手术患儿的影响

铁爱民

小儿是特殊群体，对手术耐受、自身调节及应变能力都较差，因此选择安全可靠的镇痛药物尤为重要。瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效阿片类药物，其起效迅速，清除率快，持续输注无蓄积，剂量容易控制［1］。本文主要分析在未行气管内插管的患儿手术时，使用瑞芬太尼能达到辅助镇痛又不抑制呼吸功能的最佳效量。

资料和方法

1.临床资料:选择2010年1月至2011年1月期间在我院手术治疗的患儿46例，其中男性26例，女20例，年龄3～10岁，ASA I～Ⅱ级，入选标准:单纯上肢骨折的患儿，包括陈旧性骨折后畸形愈合的患儿。排除标准:上肢骨折之外的其它严重病症;严重心脑血管疾病等;2周内有呼吸道感染和哮喘病史;有长期服用镇痛镇静药物和对此类药物过敏者。

2.方法:入室前，东莨菪碱0.01 mg/kg、咪唑安定0.05-0.08 mg/kg、氯胺酮 1 ～2 mg/kg，静脉注射。入室后，开放面罩吸氧，流速3 L/min，经静脉持续泵注瑞芬太尼，瑞芬太尼的配制浓度10 μg/mL，初始速度0.1 μg/(kg·min)，5min 后如患者的 Sp02 无明显改变，泵注速度增加 0.025 μg/(kg·min)，5 min 后若 Sp02无下降，泵注速度再增加0.025 μg/(kg·min)，直至患儿出现呼吸抑制。

3.统计学处理:数据经SPSS13.0软件处理。

结 果

所有患儿手术经过顺利。按泵注速度时的不同，将全部患儿分为如下7组进行观察，瑞芬太尼抑制患儿呼吸泵注速度为:0.175 μg/(kg·min)时13 例，0.2 μg/(kg·min)时28 例，0.225 μg/(kg·min)时5 例，具体见表1。停药和加压面罩给氧后所有患儿呼吸恢复，术后患儿无呼吸抑制、恶心呕吐、躁动和苏醒延迟等并发症发生。

讨 论

瑞芬太尼是一种新型的超短效μ受体激动剂，起效快、分布快，在体内主要被组织和血浆中的非特异性酯酶水解，其半衰期短，消除迅速，且代谢不受肝肾功能的影响连续输注无蓄积［2-4］，在2～12岁小儿中其代谢与成人无异［5］，是一种趋于理想的麻醉性镇痛药［6］。……