脑室内出血脑室穿刺引流治疗体会

朱东红 熊同侨

脑室内出血是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，发病率很高，约占自发性颅内出血的20%～60%，其分为继发性出血，约占93%，原发性出血，约占7%［1］。我科从2008年03月至2011年08月应用脑室穿刺引流结合尿激酶使用治疗脑室内出血35例，效果明确，现将治疗体会汇报如下。

资料和方法

1.临床资料：本组共计病例35例，男22例，女13例，年龄35～82岁，平均年龄61岁。病变包括继发性脑室内出血32例，原发性脑室内出血3例。其中继发性脑室内出血包括右侧基底节区、丘脑出血破入脑室系统13例，左侧基底节区、丘脑出血破入脑室18例，小脑蚓部出血破入脑室系统1例。

2.临床表现：有剧烈头痛，呕吐者20例;全组病人入院时昏迷26例，深昏迷6例，原发性脑室内出血3例病人均未昏迷。双侧瞳孔散大者3例，所有病人均有血压升高。

3.影像学资料：双侧脑室系统内积血12例，伴有第三四脑室铸型6例，一侧脑室内积血23例，伴有第三四脑室铸型8例，均有脑室扩大。

4.手术方法：本组所有病人均于发病后7小时内手术，其中双侧脑室穿刺引流手术者22例，一侧脑室内穿刺引流手术13例。选取冠状缝前1～2cm、中线旁开2～3cm切开，颅骨钻孔，穿刺侧脑室额角，放置12#硅胶管于脑室内，尾端均于切口内引出，安装三通后连接引流袋或外引流器。术中可以吸出少量血凝块，注意每次吸出量不能太多，以免骤降颅压后引起脑室内再出血(笔者每次吸出量＜5ml，本组病例均无再出血发生)，并可以生理盐水冲洗，每次冲洗不超过5ml，目的为稀释血凝块后便于引流，同时避免颅压骤然升高导致意外发生。……