绝经后阴道出血的临床分析

周丽英

江西省九江市妇幼保健院，江西九江 332000

绝经后阴道出血是老年妇女的常见症状之一，也是部分老年妇女生殖系统恶性肿瘤的主要症状，可因炎症、内分泌变化及恶性肿瘤引起。为探讨绝经后阴道出血的病因及诊断方法，对笔者所在医院2004年～2008年因绝经后阴道出血而就诊的246例患者资料进行临床与病理分析。

1 临床资料

246例患者均为自然绝经1年以上者，以绝经后阴道出血为主要症状就诊。绝经年限1～32年，平均14年；年龄42～81岁，平均57.6岁。所有患者均行常规妇科检查，确定出血部位。除选择盆腔B超、宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检外，全部患者均行分段诊刮、或子宫切除后标本病理检查，全部患者都有病理检查结果。

2 结果

2.1 病理结果

根据病理结果分为非器质性病变、良性病变和恶性肿瘤，其中非器质性病变101例，占41.1%；良性病变88例，占35.7%；恶性病例57例，占23.2%。非器质性病变中增生期子宫内膜28例，分泌期子宫内膜34例，萎缩型子宫内膜39例；良性病变中宫颈上皮内瘤样病变29例，宫颈炎、宫颈息肉21例，子宫内膜息肉16例，子宫内膜非典型增生22例；恶性肿瘤中子宫内膜癌34例，宫颈癌16例，卵巢恶性肿瘤7例。

2.2 绝经后阴道出血的绝经年限、年龄与病理类型的关系

绝经后阴道出血多发生在51～60岁之间，年龄越大，绝经年限越长，恶性肿瘤发生率越高。其中60岁以下患者162例，恶性肿瘤31例，占19.1%；60岁以上患者84例，恶性肿瘤26例，占30.9%；两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。绝经5年以下者99例，恶性肿瘤17例，占17.2%；绝经5年以上者147例，恶性肿瘤45例，占30.6%；两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 1、2。

表1 绝经后阴道出血的绝经年限与病理类型的关系（n）

表2 绝经后阴道出血的年龄与病理类型的关系（n）

3 讨论

对于绝经后阴道出血患者，过去人们一直认为生殖道恶性肿瘤占第一位，随着医学科学知识发展，医疗水平提高及妇女疾病普查工作的发展，人们认识到非器质性病变是引起绝经后阴道出血的主要原因。本组资料显示非器质性病变占41.1%，良性病变占35.7%，恶性肿瘤占23.2%，与近年来文献报道基本一致[1-2]。在非器质性病变中增生期子宫内膜占28例，分泌期子宫内膜34例，共占61.3%。出血机制可能为：绝经后数年内，有些妇女的卵巢尚未完全停止分泌雌激素，其功能尚未衰竭，绝经后妇女体内雌激素虽出于低水平，但卵泡刺激素（FSH）可为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫内膜。此外，肾上腺皮质亦分泌少量的雌激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，子宫内膜经过一段时间累积刺激后处于增殖期，当激素水平波动时即可导致出血[3]。随雌、孕激素替代疗法的增多，此类病例日益增多。

良性病变中，以炎症最为常见。绝经后雌激素水平下降，生殖系统黏膜萎缩，阴道pH值升高，局部抵抗力下降，导致细菌入侵引起炎症，炎症可造成浅表毛细血管破裂出血[4]。近年来流行的激素替代治疗可有效缓解雌激素水平降低所产生的炎症出血。

绝经后阴道出血虽然并非都是恶性疾病，但必须把绝经后阴道出血视为危险信号，首先排除恶性肿瘤，长期的雌激素刺激是子宫内膜癌的潜在因素，对此患者应定期随诊并予适量的孕激素以促使内膜剥脱或逆转，对于绝经5年以上的增生性子宫内膜，宫腔深度≥8 cm者应考虑子宫切除，以防癌变[5]。本组资料显示，年龄越大，绝经年限越长，恶性肿瘤的危险性越高，年龄60岁以上或绝经5年以上者，恶性肿瘤发生率明显升高[6-7]。因此有必要在绝经后及早定期开展妇科检查，及早治疗引起阴道出血的常见疾病。病理检查对绝经后阴道出血的诊断有决定性意义[8]，诊断性刮宫和阴道镜活检为主要手段，临床医师应结合病情，充分利用此手段，以便对恶性肿瘤做到早发现、早诊断、早治疗，以期达到最好的预后。

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[5] 任英俊.绝经后阴道出血146例临床与病理分析[J].中国妇幼保健，2010，25（31）：4606.

[6] 苏爱萍.绝经后阴道出血49例临床分析[J].中国医学创新，2009，6（26）：69.

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