甘精胰岛素联合格列美脲与门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效分析

吴 霞

辽宁省东港市中医院，辽宁东港 118300

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的代谢性疾病。其中2型糖尿病的发病基础是胰岛素抵抗和β功能障碍，且其发病率伴随着人们生活水平的提高和饮食结构的改善逐年升高，约占糖尿病人群的90%～95%[1]。胰岛素是治疗2型糖尿病的最有效的措施之一，但长期以来，2型糖尿病患者多数是在口服降糖药物无效的情况下才会使用胰岛素，而近年来高血糖所致的葡萄糖毒性作用对胰岛β细胞功能的影响备受重视，主张早期使用胰岛素[2]。本研究通过对两组2型糖尿病患者分别采用甘精胰岛素联合格列美脲及门冬胰岛素治疗，观察两种治疗方案的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为2009年3月～2010年8月笔者所在医院就诊的2型糖尿病患者，共102例，其中男63例，女39例，年龄38～72岁，平均（59.0±15.7）岁，病程1～12年，平均（7.3±2.5）年。所有入选患者的诊断均符合1999年WHO的诊断标准，排除以下患者：有严重肝肾功能损害及心脑血管疾病，近期有糖尿病急性并发症及其他应激情况，肿瘤患者等。所有患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组51例，两组患者性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均控制饮食：按身高、理想体重计算标准热量卡。Ⅰ组每日早餐前30 min口服格列美脲2～4 mg，每日晚10点皮下注射甘精胰岛素10 U。Ⅱ组每日早晚餐前10 min皮下注射门冬胰岛素30，剂量为0.4～0.5 U/（kg·d）。同时定时检测血糖，根据患者的血糖水平调整以上用药剂量。

1.3 观察指标

患者入院后测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），并测定患者的身高、体重，计算体重指数（BMI），治疗4周后观察两组患者的低血糖发生率及检测上述指标（患者血糖＜3.9 mmol/L则定义为低血糖）。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者BMI治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的FPG、2hPG、HbA1c均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组治疗后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ组胰岛素的用量明显较Ⅱ组减少，低血糖发生率也明显较Ⅱ组降低，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。

3 讨论

2型糖尿病是一个不断进展的疾病，随着胰岛β细胞功能的逐渐衰竭，服用口服降糖药物往往不能达到较为理想的治疗效果，而最终使β细胞功能受损和胰岛素抵抗加重[3]。2007年ADA指南指出，针对口服降糖药控制不佳的患者，应尽早启用基础胰岛素治疗[4]。甘精胰岛素是一种新型的长效胰岛素类似物，具有理想基础胰岛素的特点，能够模拟生理性胰岛素分泌，平稳有效作用24 h，作用无峰值[5]，不仅能够达到控制空腹和餐后血糖的目的，而且能够较好的避免血糖波动，且具有注射时间灵活，血糖控制更稳定，低血糖发生率低的优点。格列美脲是新一代的长效磺脲类口服降糖药，能够与其受体快速结合，迅速分离，对胰岛素分泌的第一相及第二相均有促进作用[6]。其促胰岛素分泌作用呈血糖依赖性，可以减少低血糖事件的发生，同时还能改善胰岛素抵抗。

表1 两组患者治疗前后各项观察指标的比较（x ± s）

本研究通过对两组2型糖尿病患者分别采用甘精胰岛素联合格列美脲及门冬胰岛素治疗，观察并比较两种治疗方案的治疗效果及低血糖发生率。研究发现，两组BMI治疗前后无明显变化。两组患者FPG、2hPG、HbA1c治疗后均明显降低，治疗后两组间比较，差异不明显；Ⅰ组胰岛素用量明显少于Ⅱ组，低血糖发生率也明显较低，差异均有统计学意义（P＞0.05）。综上所述，甘精胰岛素联合格列美脲与门冬胰岛素治疗2型糖尿病均能降低取得较好的治疗效果，但甘精胰岛素联合格列美脲胰岛素用量更少，不良反应发生率更低，且其药物注射时间不需要严格的控制，使用更方便，患者依从性较高，对于2型糖尿病患者来说是使血糖达标的一种理想选择方案。

[1] 韩春生.比较甘精胰岛素和诺和灵N分别与格列美脲联用治疗2型糖尿病患者的疗效 [J].中国实用医药，2008，3（12）：79-80.

[2] 仇颖，于建成，刘艳梅.胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察[J].交通医学，2006，20（3）：296-298.

[3] 王洋，廖祁平.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效观察[J].实用新医学，2006，7（12）：1097-1098.

[4] 谢彬，熊晓清，冉建民.甘精胰岛素联合格列美脲片治疗2型糖尿病的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（12）：1465-1467.

[5] Riddle MC,Rosenstock J,Gerich J. The treat to targettrial：randomized addition of glargine or human NPH insulin to oral therapy of type 2 diabetic patients[J].Diabetic Care,2003,26(11):3080-3086.

[6] Korytkowski M,Thomas A,Reid L,et a1. Glimepiride improves both first and second phases of insulin secretion in type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2002,25:1607-1611.