两种术后镇痛方法对糖尿病腹部外科手术患者血糖水平的影响

谢云霞 叶 莉

1.湖北省公安县人民医院外一科，湖北公安 434300；2.湖北省公安县人民医院麻醉科，湖北公安 434300

腹部外科手术常发生较长时间的术后疼痛，而疼痛作为一种强烈的应激刺激，可使糖尿病患者血糖水平增高甚至发生酮症酸中毒[1]。因此恰当的护理尤其是镇痛方法的应用，是稳定患者血糖水平、降低并发症的重要保障。本研究旨在探讨与比较芬太尼复合氟哌啶静脉泵输注与盐酸曲马多缓释片口服对糖尿病腹部外科手术患者术后血糖水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年6月～2010年12月符合2004年《中国糖尿病防治指南》[2]Ⅱ型糖尿病诊断标准的糖尿病患者50例，其中男24例，女26例；年龄34～59岁。

1.2 分组

50例患者随机分为两组，每组各25例。两组患者在性别、年龄、术前空腹血糖（FPG）、手术部位及手术种类等方面的差异无统计学意义，P均＞0.05，具有可比性。

1.3 术后镇痛方法

两组患者均在静吸复合麻醉基础上实施手术，术后患者清醒返回病房后给予预防性镇痛，由麻醉医师进行药物处方。A组：芬太尼1.2 mg+氟哌啶5 mg用生理盐水稀释至120 mL，应用Accufuser自控型镇痛泵（韩国玉荣医疗有限公司生产）按2 mL/h恒速输注，并根据患者疼痛情况随时调整输注速度。B组：盐酸曲马多缓释片50～100 mg/次口服，3～4次/d，每日总量不超过400 mg。

1.4 观察指标

观察两组患者术后血糖水平的变化并进行比较。血糖测定应用微血管采血，使用德国拜耳-拜安捷血糖仪测定血糖值，采血时间为术前 30 min 及术后 1、3、6、12、24 h。

1.5 统计学处理

2 结果

A组患者术后各时点血糖水平与术前相比差异无统计学意义（P均＞0.05）；B组患者除术后1 h外，其余各时点血糖水平均明显升高，与术前相比差异有高度统计学意义（P＜0.01）；两组之间比较，除术后1 h外，其余各时点血糖水平的差异亦有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

各种手术后的急性疼痛刺激可导致强烈的应激反应，而其引起神经内分泌功能的变化对糖代谢的影响甚为敏感迅速，由于交感神经兴奋和儿茶酚胺的释放增加，同时应激反应还抑制患者胰岛素分泌、增加胰岛素抵抗[1]、促进胰高血糖素分泌，终使血糖水平增高。

本研究结果显示，A组患者采用芬太尼复合氟哌啶自控型镇痛泵输注后其血糖水平稳定，与术前比较升高幅度极小，差异无统计学意义；而B组患者术后3 h开始血糖水平明显增高，与术前比较，差异有高度统计学意义；两组之间比较，其差异亦有高度统计学意义。提示芬太尼复合氟哌啶自控型镇痛泵输注在控制糖尿病腹部外科手术患者术后血糖水平方面要明显优于盐酸曲马多缓释片口服的镇痛方式。究其原因：①芬太尼的镇痛作用强，其强度为吗啡的100倍，与氟哌啶联用后作用加强，更强于盐酸曲马多；且自控型镇痛泵可控性好，血药浓度稳定，避免了间断用药造成的药效波动，可以有效地抑制疼痛引起的应激反应；②芬太尼具有兴奋迷走神经和对抗交感神经兴奋性的作用，剂量增加时可使患者血中儿茶酚胺的含量降低，在其稳态输注过程中，有效地拮抗交感神经反应，从而避免了术后过度的应激反应[3-5]，因此患者血糖水平在术后不发生明显变化。而盐酸曲马多不具备以上特点，且曲马多在单一途径中的镇痛作用相对较弱，需达到一定的药物剂量才能获得满意的镇痛效果，故B组患者术后血糖水平出现明显波动。

表1 两组患者不同时点的血糖水平比较（ ± s，mmol/L）

表1 两组患者不同时点的血糖水平比较（ ± s，mmol/L）

注：与术前比较，△P均＜0.01

组别 n 术前 术后1 h 术后3 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h A组 21 7.26±0.37 7.35±0.69 7.40±0.52 7.38±0.49 7.37±0.46 7.37±0.43 B组 20 7.25±0.39 7.41±0.83 8.94±0.93△ 8.49±0.56△ 8.32±0.47△ 7.96±0.51△t 0.0843 0.2522 6.5864 6.7635 6.5403 4.0120 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

综上所述，笔者认为芬太尼复合氟哌啶自控型镇痛泵输注可抑制患者术后疼痛引起的应激反应，稳定其血糖水平，值得临床推广。

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