急性脑卒中后排尿障碍的相关因素分析

王建民

河南省鹿邑县疾病预防控制中心，河南鹿邑 477200

脑血管疾病的患者多为老年人，常服用多种药物，由于吞咽困难进食少或口渴机制受累时水少，使用脱水剂导致脱水，因病情需要或肢体瘫痪而卧床、制动，这些都是发生尿便障碍的原因[1]。2002年3月～2010年12月笔者所在医院收治的200例急性脑卒中伴排尿障碍患者并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2002年3月～2010年12月笔者所在医院收治的200例急性脑卒中伴排尿障碍患者，其中，男136人，女64人，年龄52～81岁，平均（63.5±6.7）岁，病程5 d～2.5个月。原发病：脑梗死178例，脑出血22例。全部患者均符合以下诊断标准：①脑卒中诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[2]，并经影像学确诊大脑半球病变；②意识清楚，急性期过后病情稳定；③随意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能减弱；④无残余尿，膀胱容量轻度减少；⑤尿失禁分级评估Ⅲ度及以上。

1.2 观察方法

患者治疗前后进行尿失禁的分级评估。尿失禁程度分级评估方法[3]：Ⅰ度：无尿失禁；Ⅱ度：用力、屏气时尿失禁；Ⅲ度：活动时尿失禁；Ⅳ度：直立、翻身时尿失禁。

1.3 统计学处理

所有数据用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料用x2检验，然后对自变量做多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 脑梗死患者发病1周及4周有排尿障碍与无排尿障碍的临床分型特点（表1）

2.2 Logistic多元回归分析性别、年龄、侧别

结果表明，排尿障碍各组的60～79岁年龄段显著高于正常组（P＜0.01）；脑卒中患者双侧病变尿急、尿频、尿失禁的比率明显高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在脑血管意外的尿便障碍发病中，除神经系统损伤所致的膀胱直肠功能障碍外，其他功能的丧失也对尿便障碍的发生产生影响，或加重尿便障碍的症状。如痴呆所致的认知障碍，感觉中枢的改变，以及交流能力的丧失等均与脑血管意外后尿便失禁的发生有关。制动或运动受限也限制患者如厕的能力。进行系统的康复训练后，认知能力、运动能力、逼尿肌反射、肛门外括约肌和肛提肌的收缩功能等均有所改善，尿便障碍的症状也会明显减轻[4]。

表1 脑梗死患者发病1周及四周有排尿障碍和无排尿障碍的临床分型（n）

表2 脑卒中患者发病1周有排尿障碍和无排尿障碍特征及危险因素

排尿障碍主要包括排尿困难、尿潴留和尿失禁；排尿困难是指排尿时用力、排尿等待、尿线断续、尿线无力、尿线变细等一系列症状。可引起尿障碍的疾病包括泌尿系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、全身性疾病等。脑血管意外的患者常主诉尿频、尿急和急迫性尿失禁、尿潴留等排尿困难的症状。大脑皮质并脑桥的排尿中枢起抑制作用，患者大脑常失去抑制脊髓反射脊上抑制作用，随着膀胱充盈至一定程度，出现排尿反射，逼尿肌反射亢进，多数患者膀胱感觉仍存在，逼尿肌反射亢进时可感知，并收缩尿道外括约肌，一定程度上通过骶髓抑制逼尿肌的收缩，一旦括约肌疲乏，即可发生急迫性尿失禁。如大脑感觉皮层中枢功能完全受损，这类抑制性反应也将消失，尿失禁症状明显加重[5]。在损害的急性期，多出现逼尿肌无反射，尿潴留十分常见，恢复期多出现尿频、尿急和急迫性尿失禁。

如果中脑保持完整时一般无逼尿肌尿道外括约肌协同失调，但若小脑或脑干网状结构或两者之间的神经通路受损，则可发生逼尿肌—尿道外括约肌协同失调。脑血管意外初期多表现为逼尿肌无反射，进入恢复期，可出现逼尿肌无抑制性收缩及逼尿肌反射亢进，并有协调性排尿反射（即逼尿肌外括约肌协同良好）。同步肌电图监测显示患者很少出现逼尿肌外括约肌协同失调，但有时会出现假性协同失调。

尿潴留的发病初期，逼尿肌无反射，或患者处于昏迷状态，多有急性尿潴留，最好的处理方法是间歇性导尿，待全身情况恢复后，根据排尿反射恢复情况和残余尿量的多少，采取进一步的治疗。对于意识清楚有较强自理能力者，可用延长排尿间隔膀胱训练法，以减轻和治疗尿频尿急和急迫性尿失禁。逼尿肌-尿道外括约肌协同失调的治疗 这类患者必须解除梗阻，避免发生严重的上尿路并发症。

[1] Peter L, Max-Josef H, Bernhard N, et al.Impact of urinary incontinence after stroke：results from a prospective population-based stroke register[J].Neurourology and Urodynamics, 2003, 22:322-327.

[2] 徐晓妹.脑卒中后遗症患者的安全指导[J].中国临床保健杂志，2005，8（2）：174.

[3] 黄盘冰.急性大脑半球梗死后尿失禁临床分析[J].中国实用内科杂志，1999，19（6）：349.

[4] 杜敢琴，刘素琴，尚学兰，等.脑卒中尿失禁患者的预后研究[J].中国临床康复，2004，8（22）：4428.

[5] 胡晓芳，孟冬娅，罗军，等.脑卒中后尿失禁的相关性讨论[J].中国临床康复，2002，6（11）：1603.