早期肾细胞癌肾部分切除术的安全边距选择

李 园，张建国，杨延辉，丁 斌

肾细胞癌是泌尿系统的常见恶性肿瘤，居第2位，仅次于膀胱癌，随着影像技术的提高，近年有逐年上升趋势。对于肾癌的治疗，根治性肾切除术是目前认为最有效的方法，但是随着大量回顾性临床研究证实，保留肾单位手术应用于局限性小肾癌的治疗效果与根治性肾切除术相当。保留肾单位手术包括肾部分切除术、肾肿瘤剜除术、肾脏楔形切除术和工作台手术+自体肾移植术，其中肾部分切除术应用最多。目前，肾部分切除术多应用于≤4 cm 的肾癌中，一般切除假包膜外0.5 ～1.0 cm 的正常肾组织，对于更合理的手术切除边距仍存在争议。本试验通过对我院根治性肾切除术后标本观察肾癌假包膜外癌灶分布情况，为肾部分切除术的手术边距提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本的选取 选取我院2009 年12 月～2010年9 月早期肾癌行根治性肾切除术后的标本45 例，术前术后均未见淋巴结肿大，沿肾门冠状面切开，测量肿瘤最大直径，其肿瘤最大直径均≤7 cm，男28例，女17 例，年龄33 ～84 岁，平均58.1 岁。

1.2 方法 术后标本置入装有10%福尔马林溶液的容器内，固定24 h。由我院病理科技师协助下对标本进行取材，沿肾脏冠状面切开，测量记录肿瘤最大直径，按2 mm 逐层解剖观察假包膜完整性及假包膜外浸润情况，对包膜外侵犯及可疑侵犯地方测量距离并取材，常规HE 染色镜下观察。肾门处观察有无淋巴结肿大，输尿管断段取材。HE 染色步骤:所取组织经自动组织处理机脱水、透明、浸……