微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效评价

张敏新

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)是神经外科常见的疾病之一，约占颅内血肿的10%左右，多见于老年男性，病因尚不明确［1］。微创穿刺术和钻孔引流术是临床常用的两种治疗方法，本文对两种方法治疗的38 例硬脑膜下血肿加以分析，以对比其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38 例患者中男24 例，女14 例，男女比例1.7∶ 1;年龄52 ～87 岁，平均61.7 岁。其中27 例有明确的外伤史，11 例无明确原因。发病到手术治疗间隔时间7 d ～4.5 个月。临床症状与体征:头痛、头晕29 例，恶心、呕吐17 例，反应迟钝、行为异常15 例，肢体无力、轻度偏瘫12 例，病理反射征阳性16 例，嗜睡、浅昏迷6 例，合并脑疝4 例。

1.2 CT 扫描 患者均行头部CT 扫描，表现为颅骨内板下新月形或梭形混杂低密度、等密度病变，邻近脑实质受压，脑沟裂消失，侧脑室和中线结构移位等。其中单侧血肿35 例，双侧血肿3 例，36 例发生于额颞顶部，2 例发生在枕部，7 例伴有颅板骨折，5例伴有明确脑实质损伤;出血量约为10 ～80 mL。

1.3 治疗方法 随机选择两种治疗方式，其中采用YL－1 型硬通道微创穿刺引流术治疗20 例，采用钻孔血肿冲洗引流术治疗18 例，两组患者在发病年龄、血肿大小方面无显著差异。

1.3.1 YL－1 型硬通道微创穿刺引流术 完善术前检查及准备，严格无菌操作，患者在清醒状态下采用YL－1 型颅内血肿粉碎穿刺针，依据CT 定位选择血肿最大层面额部或枕部为穿刺点并确定进针深度，避开头皮表面以及硬脑膜上主要血管，局麻后，应用电动颅钻并引入YL－1 型穿刺针，留置穿刺管并接引流管，引流出大部分血肿后，用生理盐水冲洗血肿腔并变换位置至冲洗液基本澄清，持续闭式引流2 ～5 d，经CT 复查证实血肿全部或大部分清除后，拔出穿刺针，缝合包扎。……