乙肝七因散联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎46例

王国义 宁夏回族自治区固原市中医医院肝病科 (固原 756000)

我院肝病科自 2007年1月～ 2008年12月期间,采用自拟乙肝七因散联合拉米夫定片治疗慢性乙型肝炎46例,取得了较为满意的临床效果,现报道如下。

临床资料 92例慢性乙型肝炎患者均为我院门诊患者,全部符合2000年9月西安会议《全国病毒性肝炎防治方案》修订的诊断标准[1]。全部病例 HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性持续一年以上,之前均经过不同程度的保肝护肝治疗。所有患者均无心脑血管疾病、慢性肾病、糖尿病、自身免疫性疾病、精神病等。92例患者随机分为两组。治疗组 46例,男 30例,女 16例;年龄 17～ 48岁;其中慢性乙肝轻度 26例,中度 20例。对照组 46例 ,男 28例 ,女 18例;年龄 18～ 51岁;其中慢性乙肝轻度29例,中度19例,两组患者在年龄、性别、病程及血清 ALT、TBiL检测值方面比较,差异无显著性意义,具有可比性(P＞ 0.05)。

治疗方法 治疗组患者使用拉米夫定片 [国药准字 H20030581],口服,100mg/次,1次 /d,加服乙肝七因散(我科经验方,主要由白花蛇舌草、虎杖、蚤休、绞股蓝、叶下珠、黄芪、丹参、柴胡、肉桂、蜂房、甘草等组成,由我院制剂科加工成散剂,医院制剂号2006005,每袋 10g),口服,10g/次,3次 /d,疗程一年。对照组单用拉米夫定片,剂量用法及疗程同治疗组。

疗效标准 分别记录患者治疗前、后及治疗 6个月时的肝功能(ALT、TBiL)及血清HBeAg、HBVDNA的情况。 HBeAg的检测采用 ELISA法,HBVDNA的检测采用 PCR法。

①生化学应答:完全应答:ALT复常;部分应答:ALT下降 50%以上,但未正常;无应答:ALT无明显下降或反而上升。②病毒核酸应答:完全应答:HBVDNA下降到正常;部分应答:指未达到完全应答标准,但 HBV-DNA载量下降＞ 2个对数等级;无应答:指未达到上述标准。③病毒血清学应答:完全应答指HBeAg/HBeAb血清转换;部分应答指 HBeAg阴转但未出现抗-HBe;无应答指未达到上述标准[2]。

治疗结果 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况 见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肝功能指标变化比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△ P＜0.05。

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两组患者治疗前后血清病毒标志物变化情况 见表2。

表2 两组患者治疗前后血清病毒标志物变化比较 [n(%)]

讨 论 国内外慢性乙型肝炎防治指南认为:乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度的抑制和清除病毒,调节机体的免疫功能,保护肝细胞膜及阻断肝纤维化的发生[3]。拉米夫定作为首个核苷类抗病毒药物,能明显抑制病毒复制,减轻体内 HBV负荷,恢复肝功能及改善肝组织病理改变,具有给药方便,疗效明确的优点,但长期应用耐药率会上升,病毒变异等问题逐渐显现出来,且单用拉米夫定片对肝功能改善、HBeAg/HBeAb血清转换率不够理想。有鉴于此,我们加用验方乙肝七因散联合治疗,对于提高临床疗效具有积极意义。应用中药治疗该病主要抓住两大点:一是扶正,“正气存内,邪不可干”,扶正之法在慢性乙肝治疗中占着主导地位。二是祛邪,HBV为湿热疫毒之邪,疫邪羁留体内则致脏腑气血发生病理改变,只有邪去才能正安[4]。乙肝七因散正是基于上述病机所设。方中叶下珠平肝清热,利湿解毒,黄芪补中益气,扶正解毒,两药共为君药;辅以板蓝根、虎杖、白花蛇舌草增强清热祛湿解毒之功;临床研究证实,清热利湿解毒类中药如白花蛇舌草、虎杖、贯众、苦参、蚤休等具有明显的抑制HBV的作用[5]。柴胡疏肝解郁,引药入肝经;女贞子、五味子补益肝肾;丹参活血祛瘀,诸药合用,共奏清热祛湿解毒、疏肝解郁、补益肝脾肾之功,扶正祛邪兼顾,清热不败胃、利湿不伤阴,补肝脾肾而不滋腻。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案.[J]中华肝脏病杂志,2000,8:324-329.

[2] 徐超峰 ,张凌燕,田义州.拉米夫定联合左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2005,15(3):137.

[3] 姚光弼.慢性乙型肝炎在不断克服难点中前进 [J].肝脏,2008,13(1):1.

[4] 邵风珍.增强治未病意识—提高对无症状乙肝病毒表面抗原携带者的诊疗水平[J].中西医结合肝病杂志,2008,18(4):194.

[5] 王国义,张志红.自拟抗毒调免汤联合甘草酸二胺治疗慢性乙型肝炎 54例 [J].陕西中医,2009,30(9):1127.