类风湿性关节炎新的诊断标准下MRI的作用

王 宁 ，张雪君 ，蔡跃增 ，周 蕾

（1.天津医科大学医学影像学院，天津300203；2.天津医科大学总医院放射科，天津300052；3.天津医科大学总医院感染免疫科，天津300052）

2009年10月美国风湿病年会上，美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）共同发布了新的类风湿关节炎（RA）分类标准。新的诊断标准以受累关节多寡作为主要指标，关节炎需经超声波(US)或磁共振成像(MRI)证实，并排除了其他疾病所致为前提[1]。由此可见新的标准下MRI在诊断RA中起着重要作用。本文旨在探讨RA的MRI表现，为临床诊断RA特别是早期RA提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析天津医科大学总医院2007~2011年77例诊断RA的临床资料，所有病例均符合ACR/EULAR2010分类标准。其中女性56例，男性21例，年龄19～67岁，平均48.8岁。临床上表现为关节肿、胀、痛、晨僵，病史从1月到30年不等。

1.2 MRI扫描 采用GE公司1.5T Signa MR扫描机检查。常用序列有SE、FSE序列及脂肪抑制序列。手部扫描参数：T1WI（SE）：TR/TE（500/9 ms），T2WI（FSE）：TR/TE(2600/68 ms)；膝关节的扫描参数：T1WI（SE）：TR/TE(4900/82 ms)，T2WI（FSE）:TR/TE（5400/83 ms）；踝关节的扫描参数：T1WI（SE）；TR/TE(500/10 ms)，T2WI（SE）:TR/TE（400/10 ms）。各关节FOV为120～300 mm，层厚3～5 mm。分别进行矢状位、冠状位及轴位扫描。增强检查包括矢状位、冠状位、轴位T1WI。使用对比剂为国产钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA），剂量为0.1 mmol/kg体重，扫描序列采用 SE（T1WI）。

2 结果

77个病例中，累及双手及腕关节36例（31强化、5平扫）、膝关节40例（10强化、30平扫）、踝关节1例（平扫+强化），平扫与强化没有重叠。

2.1 手及腕关节RA的MRI征像 36例双手及腕关节MRI检查均显示双侧滑膜增厚，31例增强检查中26例双侧均显示血管翳，增厚的滑膜及血管翳呈结节状、新月形等呈 T1、长 T2信号（图 1、2），围绕在腕关节、掌指关节及指间关节周围，增强扫描可见不同程度强化；……