局灶节段性肾小球硬化对特发性膜性肾病患者预后的影响

张 芃

(山东省单县中心医院肾内科，山东单县274300)

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephroparhy，IMN)是成人肾病综合征的常见类型之一，仅次于IgA肾病和系膜增生性肾炎［1］。在我国约占原发性肾小球疾病的10%，IMN的长期预后多样，部分患者可以自发性缓解，部分患者可进展为肾功能不全，甚至发展至终末期肾病或者死于相关并发症［2］。而膜性肾病(membrauous nephropathy，MN)患者大多呈良性进展，约50%的患者在5～18年内发展为终末期肾衰竭，但持续时间是MN患者向终末期肾衰竭发展的独立危险因素［3］。近年来已经认识到形态学改变特点对MN患者预后的预测更直接、更有特异性，较被重视的是肾小管间质病变和局灶节段性肾小球硬化 (focal segmental glomerulosclerosis，FSGS)［4，5］。本研究对54例MN患者的临床资料进行分析，以探讨FSGS对IMN患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年12月至2008年12月经肾活检确诊的54例IMN患者，排除自身免疫性疾病、肿瘤、感染及药物等继发性因素。明确诊断为IMN，其中男32例，女22例;年龄范围18～75岁，平均(46±20)岁，发病到就诊时间间隔1 d至4年，随访时间6～30个月。所有患者均行电镜检查，观察超微结构，将其病理改变分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，若同时有两个分期，则以较高的分期为最终的分期。

1.2 方法 通过观察住院患者病获取患者的一般资料，包括血压、血肌酐、血清白蛋白、总胆固醇、24 h尿蛋白定量、肾小球滤过率等。所有患者根据是否伴有FSGS，将其分为伴FSGS组(FSGS+组)和不伴FSGS组(FSGS－组)。分析两组患者的临床病理特点和预后的差异。

1.3 观察指标 血肌酐＞135 μmol/L或血肌酐水平升高超过基础值的50%为肾脏死亡。肾小球滤过率＜15 mL/(min·1.73 m2)或透析的为终末期肾病患者。……