高血压患者血压晨峰与Q-T离散度关系的分析

刘 斌，周咏梅

1.四川省人民医院心血管超声及心功能科，四川成都 610072；2.四川省人民医院心内科，四川成都 610072

血压水平在一天中受各种生理、精神因素的影响而波动。血压变异程度最大的则是清晨从睡眠状态下转为清醒并开始活动的时候。这时血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升，甚至达到一天内的最高水平。血压晨峰现象即清晨醒后血压急剧上升的现象[1]。高血压患者血压晨峰与Q-T离散度的关系尚未见报道。本文通过对高血压患者血压晨峰与Q-T离散度关系的分析，了解其特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选156例患者均符合2004年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准，其中，男89例，女67例；年龄17～74岁，平均（51.5±13.7）岁。入选研究前未服用降压药，排除继发性高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、脑卒中、长期严重失眠、心肌病、心肌梗死等疾病。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测及分组 采用美国太空实验室生产的90219型全自动袖带式24 h动态血压监测仪。袖带一般固定在患者的右上臂，患者日常生活不受限。仅在血压测量时保持相对静止。监测时间从当日早8～12点每30分钟测量一次，12点～晚10点每20分钟测量一次，晚10点～次日早8点每40分钟测量一次。系统自动给出24 h平均收缩压及平均舒张压。记录患者起床及睡眠时间。血压晨峰定义为起床后2 h内平均收缩压减去睡眠时最低平均收缩压（最低收缩压及其前后2次血压的平均值）。血压晨峰高于55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）定义为晨峰组（86例），其他为非晨峰组（70 例）。

1.2.2 同步12导联心电图检查 动态血压监测结束后患者休息30 min，接受日本光电Cardiofax V同步12导联心电图机检查。安静仰卧，四肢肌肉放松，各导联电极安放准确，记录的心电图导联基线尽量平稳，图形清晰。非窦性节律、有传导阻滞的患者不纳入研究。所有数据采用机器自动测量和专人手工测量相结合，测量Q-T间期（Q-T），校正Q-T间期（Q-Tc），Q-T 离散度（Q-Td），校正 Q-T 离散度（Q-Tcd）等指标。每个导联至少测量4个Q-T间期，取平均值。用Bazzet公式计算，Q-Tc=Q-T／（R-RQ -Td=最大 Q-T-最小 Q-T；QTcd=最大Q-Tc-最小Q-Tc。

1.2.3 其他临床及生化指标检查 采集患者相关病史、身高、体重等信息，计算体重指数（BMI）。全自动生化仪检查空腹总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDLC）、空腹血糖（BS）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

晨峰组与非晨峰组年龄、性别、体重指数（BMI）、24 h平均收缩压（24 h SBP），24 h 平均舒张压（24 h DBP），TC、LDLC、HDL-C、BS 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

2.2 两组间心电图测量参数的比较

晨峰组与非晨峰组比较，Q-T间期差异无统计学意义（P＞0.05），Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁）867024 h DBP（mm Hg）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）BS（mmol/L）晨峰组非晨峰组52.1650.71男/女（例）48/3841/29 BMI（kg/m2）25.8226.3424 h SBP（mm Hg）162.50±12.11160.60±11.7994.40±9.7396.10±9.995.61±0.975.55±0.943.26±0.573.22±0.581.21±0.451.22±0.465.58±0.865.61±0.91

表2 两组心电图参数比较（±s，ms）

表2 两组心电图参数比较（±s，ms）

晨峰组非晨峰组P值组别 例数 Q-T 8670378±36371±32＞0.05 Q-Tc 400±12385±16＜0.05 Q-Td 44±932±13＜0.01 Q-Tcd 52±1136±90.01

3 讨论

近年来，随着高血压患者血压晨峰现象概念的提出，晨峰现象越来越受到重视。有关血压晨峰达到何种水平才是危险的指标，目前还没有统一标准。本文参考国外文献，以55 mm Hg为标准，国内也有相关研究报道[2]。有研究表明，晨峰现象与心脑血管事件的发生密切相关[3-5]。Gosse等[6]对256例高血压患者平均随访84个月，结果发现血压晨峰的严重程度与心血管事件发生时间密切相关。心脏性猝死、心肌梗死、不稳定心绞痛、脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段，这其中可能涉及多种相关机制。一般认为，这是由于清晨醒后交感神经系统激活，心搏量和心输出量增加所致。在已经存在阻力小动脉重构和血管收缩反应性增强的高血压患者中，交感神经系统激活引起周围血管阻力迅速升高，另外，在清晨时段动脉压力感受器的敏感性较其他时段低，可能对清晨血压变异较大也有影响。本研究结果表明，血压晨峰与Q-T离散度有关，Q-Tc，Q-Td，Q-Tcd显著延长，心室肌不稳定性增加，这有可能是血压晨峰引起心血管事件一个重要的原因。因此，在控制血压的同时，可能还要考虑控制血压晨峰，以消除其对心血管的不利影响。

[1]张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):287-288.

[2]霍震,杜月君,罗怡.老年高血压患者血压晨峰现象分析[J].中国老年学杂志,2008,28(7):717.

[3]William B,White MD.Importance of aggressive blood pressure lowering when it may matter most[J].Am J Cardiol,2007,100(3A):101-161.

[4]Kario K,Pickering TG,Umeda Y,et al.Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovasular disease in elderly hypertensive a prospective study[J].Circulation,2003,107(10):1401-1406.

[5]宋越红,李建英,黄国秀.老年原发性高血压患者血压晨峰与心血管危险因素相关性研究[J].临床心血管病杂志,2008,24(5):366-368.

[6]Gosse P,Cipriano C,Bemurat L,et al.Prognostic significance of blood pressure measured on rising[J].J Hum Hypertens,2001,15(6):413-417.