物理疗法配合心理干预治疗肩关节周围炎的体会

116013 沈阳军区大连疗养院 程启明 杜杰 孔祥泉

肩关节周围炎又称五十肩、漏风肩、冻结肩等，由于严重影响患者的工作及正常生活，心理压力一般都比较大，甚至产生心理障碍。我们对伴有心理障碍的肩关节周围炎患者采用物理疗法结合心理干预的方法进行治疗，取得比较满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 肩关节周围炎住院患者70例均经临床检查和影像学检查确诊。男31例，女39例；年龄40～67岁，平均53.5岁；病程1周～1年。采用随机分组方法将70例患者分为两组，每组35例。两组患者的性别、年龄、病程、体征等相似，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用手法、低周波疗法和中药熏蒸治疗。①手法治疗。患者取坐位，医者一手握住患肢的肘部，一手在肩外侧、肩前及肩后部施以滚法，提拿三角肌、冈上肌，配合做患肢上举、内收等被动运动，点按合谷、手三里、曲池、肩贞、肩井、天宗等穴位，再做环转摇肩法、被动后扳法、背后拉臂法、提抖法、颤筋法及肩部旋转搓揉法[1]，手法治疗30 min/次。②低周波疗法。治疗时，将2个80～100 cm2电极(阴极)分别放置于患肢两侧，电流强度为最大耐受限，治疗时间20 min/次。③中药熏蒸。将专用熏蒸中药(川芎、草乌、红花、乳香、没药等)放置罐中浸泡2 h，药物煎好后，注入大连鹏达公司生产的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸发器内通电加热，达到一定温度后，令患者暴露患处对准熏蒸孔，平躺在熏蒸床上，经保暖后设置治疗温度和治疗时间，一般25 min。上述三种治疗均1次/d，连续15次为一疗程。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上进行支持性心理干预，治疗之前先详细了解疾病发生、发展的全过程，了解病人性格特点、睡眠情况，对疾病的认识与关注程度，客观体征与主观感受是否一致，准确判断病人的心理因素，对疾病构成的影响，以及是否存在心理障碍导致躯体症状复杂化、多样化和严重化，在治疗过程中，耐心向患者及其家属说明本病病理改变、产生原因、预后，使其正确了解疾病，改变其对疾病的错误认识，疏导和消除其消极、悲观及绝望的心理[2]181；在安静状态下行渐进性功能恢复训练；并采用暗示疗法增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。治疗组的上述治疗均1次/d，连续15次为一疗程。

1.3 疗效判定标准 根据国家中医药管理局发布的疗效判定标准，治愈：肩痛完全消失，功能完全恢复正常；显效：肩痛完全消失，功能基本恢复正常；有效：肩痛消失，功能还不能完全恢复；无效：肩痛存在，功能不能恢复。

1.4 统计学方法 采用SAS 9.1.3统计软件进行统计处理，CMH进行组间比较。

2 结果

70例病人中，观察组总有效率97.14%，对照组总有效率91.43%，两组进行疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

肩关节周围炎是一种常见的软组织疾病。患者常有明显的昼轻夜重，不能向患侧侧卧，肩部牵拉时，可引起激烈疼痛等特点；由于关节囊及肌肉粘连，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限[3]，还常伴有焦虑、抑郁等认知和情绪障碍，严重影响患者的身心健康，影响正常生活。临床治疗方法较多，有针刀、手法、神经阻滞、中药等。本研究采用手法、低周波疗法、中药熏蒸和支持性心理干预治疗，取得比较满意的效果。手法治疗可以疏通筋络，活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复，并着重配合关节各功能的被动运动，以松解粘连、滑利关节、促进关节功能的恢复。低周波治疗时采用2 Hz低频脉冲电流，疏密波，中、强度刺激方法。有报道2 Hz低频脉冲电流可以通过神经-体液机制达到止痛、改善血液循环、减轻组织水肿、松解粘连组织的作用；最近研究表明，2 Hz低频脉冲电流不仅控制L1～L5脊神经结扎所致病理性疼痛的痛觉过敏和痛觉超敏，而且作用时间长，多次治疗有作用累加效应；低周波还可以改善血液循环，减轻组织水肿，改善组织缺氧，清除致痛物质，松解粘连组织等[4-6]。中药熏蒸治疗时，由于中药的活血化瘀作用，以及蒸汽的热作用均可以加速局部组织血液循环，扩张局部血管，加快炎性渗出物吸收和排出。支持性心理干预可以提高患者对疾病的认识，矫正其心理障碍及异常情绪，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善，即《灵枢·师转》所云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”。心理治疗的特点是帮助病人分析疾病发生的原因及危害，使病人对自身的疾病有一个正确的认识[2]186。同时通过医护人员与病人之间的互动，减轻或消除患者的紧张、焦虑、抑郁情绪，缓解其心理压力，增强患者战胜疾病的积极性与主动性，主动与医生合作，同疾病作斗争。在临床中我们常常遇到一些病人满腔愁苦地向医生诉说病情及对病情的担忧，其原因主要是病人对医学知识的缺乏，或者是由于他人的不良“暗示”所致。我们在利用物理治疗的同时配合心理干预，解除病人的心理负担，鼓励病人树立治疗信心，所以获得的疗效远比单一疗法更好。

[1]王英杰.临床伤筋推拿疗法[M].北京：中国中医药出版社，2006：203-206.

[2]伊智雄，刘春英.实用颈背腰痛中医治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[3]臧福科.中国推拿术[M].太原：山西科学技术出版社，2000：198.

[4]李光华.中西医结合治疗腰间盘突出症210例[J].颈腰痛杂志，2005，26(2)：141.

[5]许桂青.综合治疗腰间盘突出症236例[J].颈腰痛杂志，2005，26(4)：299.

[6]胡延民，单刚.推拿结合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症250例[J].临床军医杂志，2002，30(3)：107.