老年原发性高血压晨峰现象对心、肾功能的影响

左 进 夏 豪 周纪宁

左 进,夏 豪,周纪宁

武汉大学人民医院心内科,武汉 430060

近年研究表明许多老年高血压患者的恶性心脑血管事件(如心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中等)与高血压晨峰(Morning Blood Pressure Surge,MBPS)现象有密切关系,且独立于24h平均血压[1]。本文报道老年原发性高血压MBPS患者心、肾靶器官功能的变化,为研究MBPS的有效控制策略,减少靶器官损害提供实验室依据。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择2008年3月～2010年4月在武汉大学人民医院就诊的老年原发性高血压患者148例,男80例,女68例,平均年龄63.6±3.2岁。均符合“中国高血压防治指南”中原发性高血压诊断标准[2]。所有患者未服抗高血压药物,或已停药2周血压再升高者;排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、心肌病及心、肝、肾功能不全。所有患者均行24h动态血压监测(ABMP),根据结果分为MBPS组(62例)和非MBPS组(86例)。两组患者年龄、体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等一般临床资料比较均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 MBPS组与非MBPS组患者一般资料比较(±s)

表1 MBPS组与非MBPS组患者一般资料比较(±s)

组 别 n 年龄(岁) BMI(kg/m2) TG(mmol/L) TC(mmol/L)MBPS组 62 63.35±3.16 23.4±3.78 1.12±0.38 3.75±0.33非MBPS组 86 65.35±4.06 24.1±3.56 1.06±0.27 3.55±0.28

1.2 方法

1.2.1 MBPS的诊断:所有受试者均于早8∶00在左上臂佩带动态血压监测仪(美林ABPM.04,美国);统一设定记录时间,白昼(8∶00～22∶00)1次/15min、夜间(22∶00～次日8∶00)1次/30min。软件自动分析24h、白昼和夜间血压均值以及24 h血压昼夜节律情况。24 h血压均值 ＜130/80 mm-Hg、白昼血压均值 ＜135/85 mmHg、夜间血压均值＜125/75 mmHg者为血压正常。依据睡-谷(Sleep-Trough)血压值即醒后2h平均收缩压-夜间最低收缩压＞10mmHg诊断为MBPS,≤10mmHg诊断为非MBPS[3]。

1.2.2 校正QT间期(QTc)离散度(QTcd)的测定:同步十二导联心电图QT间期以同一心动周期中Q波最早起点为起点,非同步心电图中则以各QRS波的最早起点为起点。……