我国临床药师知识结构需求状况的调查分析

周乃彤，李欣然，胡 明（四川大学华西药学院，成都市 610041）

临床药学在美国始于20世纪60年代，且已日趋成熟，而直至20世纪70年代末80年代初，我国一些大型医院才根据各自的条件逐渐开展了不同程度的临床药学工作。在临床药学人才培养方面，国内的药学教育工作者做了大量的工作，取得了一定的成绩。然而到目前为止，专业化的临床药师队伍严重匮乏，学科的发展速度落后于其他药学专业，与临床医学的发展不相称。为此，笔者调研了一线工作的医院临床药师，了解其在临床实践中真正的知识需求与学校教育存在的不足，以为临床药学的教育教学体系改革提供参考。

1 资料与方法

在四川大学华西医院、四川大学华西附属第二医院、四川省人民医院、成都军区总医院发放纸质问卷；在中国临床药师网论坛上发布网上问卷，受访者可通过问卷链接进入问卷调查页面进行作答。问卷回收后运用专业的调查平台“问卷星”结合Excel进行数据统计、分析。

2 调查结果

共发放纸质问卷110份，回收85份，回收率为77.27%；有效问卷73份，有效回收率为66.36%。网上有效问卷111份，有效问卷共计184份。

2.1 调查基本信息

本次调研涉及25个省市，以四川省较多。女性102名，约占55.74%。年龄在40岁以下132名，约占72%；在41～50岁之间45名，约占25%；50岁以上5名，约占3%。

受访者的学历以本科为主，约占60%（111名），专科及以下约占16%（30名），其余为博士和硕士学历。在所有受访者中仅有11名（约占6%）临床药师有国外学习交流经历，且均分布在“三甲”医院。受访者中药师职称有72名（40%），主管药师有71名（39%），副主任药师以上有39名（21%）。

2.2 临床药师所在医院开展临床药学现状及效果

2.2.1 所在医院等级分布 此次参与调研的临床药师来自“三甲”医院的占63.59%，“三乙”医院占7.07%，“二甲”医院占23.37%，“二乙”医院占3.8%，二级以下医院占2.17%。因此，总体来看参与调研的临床药师以三级医院为主，占71%。

2.2.2 临床药师参与临床治疗工作情况 临床药师参与临床治疗工作比例情况见表1。

表1 临床药师参与临床治疗工作比例情况（%%）Tab 1 Situation of clinical pharmacist participating in clinical treatment（%%）

由表1可见，从药师在临床的工作时间来看，每周药师在临床工作时间最多为40 h，且各个时间段均有分布但没有明显差异，可见每个医院临床药师在临床工作的时间各不相同，但总体来看，药师在临床工作时间较短。除此之外，大部分药师参与的其他工作有处方分析、围手术期药物监测、药品管理、调配发药、编写《药讯》、带教、讲座等。

2.2.3 临床药师参与合理用药后，医院合理用药变化情况见表2。

表2 医院合理用药变化情况Tab 2 Changes of rational drug use in hospital

由表2可见，受访者选择“抗菌药物使用趋向合理”最多（65.68%，111人/次），其次为“滥用药物现象减少”（50.89%，86人/次）。此外，部分选择“其他”的临床药师反映患者医疗费用下降、医师对合理用药有所认识、药物咨询增多等；也有临床药师反映医师的认识提高不够，很难改变其使用抗菌药物习惯，需要院方的支持。

2.2.4 临床药学发展前景 受访者中15人（8.38%）认为发展前景很好，43人（24.02%）认为发展前景好，12人（6.70%）认为不好，109人（60.89%）选择“不确定，尚需一定大环境”。

2.2.5 制约医院开展临床药学的主要原因 制约医院开展临床药学的主要原因详见表3。

由表3可知，150人/次选择“临床药师队伍建设、人员素质的提高”，高达83.80%，说明临床药师人员素质需要进一步加强和提高。

2.3 临床药师的知识结构需求及对培养教学的看法

2.3.1 临床药师的知识结构需求 临床药师的知识结构需求见表4。

由表4可知，临床医学与治疗学知识和临床实践技能是临床药师最迫切需求的知识。此外，还有部分临床药师强调，要根据临床需要不断更新知识。

2.3.2 临床药学本科教育课程设置的必要性 通过调查得知，药师们认为目前临床药学培养方案中，必要性排在前5位的课程分别为：临床药物治疗学（81.92%）、临床药理学（81.25%）、临床药动学（80.68%）、药理学（77.14%）、临床科室轮转实习（74.57%）。此外，心理学、人际交流与沟通、伦理学和法学基础也被认为是有必要设置的课程。

表3 制约医院开展临床药学的主要原因Tab 3 M ain causes of developing clinical pharmacy in hospital

表4 临床药师的知识结构需求Tab 4 Know ledge structure requirements of clinical pharmacist

2.3.3 临床药学实习方式 临床药学实习方式见表5。由于纸质问卷容量问题，此题只有参与网上调查的临床药师作答。由表5可知，有54.29%的临床药师选择“将临床实习分为几个阶段，穿插于课程学习之中”。

表5 临床药学实习方式Tab 5 Training ways of clinical pharm acy

2.3.4 临床药学本科教育临床实习的合理时间 对于5年制临床药学本科教育，受访者认为6个月和9个月可使学生掌握基本的药学实践技能的均为3.81%，而有53.33%的临床药师认为临床实习的合理时间为12个月，39%的药师认为15个月或以上。

3 讨论

本次调查结果显示，所有受访者中年龄在40岁以下的占72%，可见目前临床药师以40岁以下的青壮年为主，受访者的学历大多为本科生，硕士生较少，专科生和博士生均有一定数量，但是与以往相比，硕士生已有所增加，药学人员以本科生和专科生为主[1]的状况已开始改变，高素质的人才在逐渐加入进来。但是，所有受访的博士生和硕士生中只有3位硕士生分布在三级以下医院，可见基层医院药师学历仍较低。另外，目前临床药师参与临床治疗工作仍旧较少，即使是在有培训试点工作的三级医院，药师参与临床治疗工作的局面仍旧不是一种常态，且在二级及以下医院中，部分临床药师反映所在医院的临床药学形同虚设，并未真正开展。

临床医学与治疗学知识和临床实践技能是临床药师最为迫切需求的知识，分别占88.33%和78.89%。可见，临床药师已经认识到临床医学与治疗学知识和临床实践技能的缺乏是其面临的主要问题。由此可知，传统教育最为缺乏医学基础知识和临床实践技能方面的教学任务。而在课程设置方面，临床药师已经意识到除了需要掌握扎实的药学知识外，生物医学、人文科学知识和临床实践都是必不可少的。由于受传统药学教育理念的影响，我国传统的药学课程体系中无机化学、有机化学、分析化学、物理化学、仪器分析等课程占有相当大的比例，一般占必修课的1/5～1/4，人体解剖学、生物学、生物化学、微生物学、生理学和病理学等生物医学课程所占比例很少且不受重视，疾病诊断学和药物治疗学几乎是空白，缺乏心理学、管理学、医学伦理学、公共关系学、信息学等人文社会科学学科设置。同时，在实践能力的培养上，4年制的药学教育主要在实验室从事初步的验证性实验，掌握基本的实验室操作技能[2]。以往的化学教学模式，使药学院毕业生在学校接受了较多的化学与药学知识，却缺乏临床医学与治疗学知识，且没有经过临床科室实习培训，往往仅仅了解药物，而不知道如何运用药物，不能理论联系实际。这正是临床药师无法在临床发挥作用的症结所在。所以，要想改变这种状况，首先必须从临床药学教育入手，改变临床药师的教育教学体系。

本次调查结果显示，54%的临床药师认为，将临床分为几个阶段穿插于课程学习之中是最好的教学方式。54%的临床药师认为临床实习的合理时间为12个月，而39%的药师认为15个月或以上。可见，药师们已经认识到临床药学是一种应用性很强的专业，只有多接触临床，在实践中不断学习，培养临床思维和技能，才能成为真正的优秀临床药师。因此，对于临床药学生，不仅要具备扎实的理论知识，还要从课堂、实验室走出来，尽量多的到实践中去，形成临床思维和掌握实践技能，才能胜任未来的岗位职责。

4 建议

4.1 设置专门的临床药学专业，调整课程体系

我国医院临床药学工作开展缓慢，虽然在某些试点医院取得了一定的效果，使滥用药物的现象有所减少，但是纵观全国，临床药师真正参与临床治疗工作，直接面对患者进行药学服务的局面并未形成。我国药学人才由设置药学本科专业的高等药学院校培养，但由于药学专业本科教育以培养适应药品生产、检验、研究型药学人才为主，针对药品合理应用的专业实践课程较少，其基础理论、知识结构与实践技能均不能适应医院开展临床药学工作及建立临床药师制对临床药师知识结构的需求。临床药学的核心是为患者服务，推进合理用药，这就决定了临床药学是一个实践性很强的学科，需要具备高素质的职业化人才。传统的药学教育不能满足当今药学事业发展对临床药学人才的需求，也不能满足与国际接轨和交流的需要。为了实现医院临床药师工作模式和内容的转变，推动临床药学的发展，设置专业鲜明的临床药学专业，培养高素质的符合临床需要的职业化临床药师需成为药学教育的一个重要发展方向。

将传统的化学培养模式向药学和生物医学模式转变，改革的重点是要加强生物医学知识、人文学科知识和临床实践技能的学习和培养，合理组合化学类、生物医学类、药学类、人文科学四大板块，形成系统、完整的课程体系。此外，临床药学工作主要是针对药品使用与流通环节而服务的，以患者为研究对象，旨在运用客观的科学指标和方法提高临床用药水平，以生物药剂学、临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学为核心课程。因此，在进行课程设置时，建议删减与药品生产、制备相关的课程以及某些课程中涉及工厂方面的内容，同时适当缩减化学实验学时，将与药物制备或分析操作相关的实验进行适量删减，增加临床药理学、临床药动学等相关实验和临床实习时间。

4.2 将临床实习分为几个阶段，培养临床药学生的专业行为和习惯

参照美国部分高等药学院校的实践教学模式，可以将临床实习分为几个阶段贯穿于整个药学生的教育过程中。结合我国药学教育实际，在本科生的5年制临床药学教学中可以将实习分为3个阶段，由于前2年都是基础知识的学习，则将实习安排在后3年之中。在学习专业药学知识前进行第1次实习，主要是接触临床，了解药师的工作内容，对将要学习的专业内容有初步的了解；在学习了一定的药学和医学理论知识后，进行第2次实习，可以使学生学以致用，并及时发现错误，改进学习方法，获得初步的临床技能；第3次实习则为药学生将所有课程学习完毕之后的全面临床实习阶段，在临床以科室轮转实习的方式进行。实习的地点可以选择在社区药房，医院门诊、急诊室、药房、临床药学室、住院部等。而且据了解，药学院毕业生的毕业设计一般都是进入实验室跟随老师作课题，而对于临床药学生的毕业设计，建议采取实习的方式，在带教老师指导下完成某课题或者系统学习某一个专科并对实习做一个整体报告或总结。

实践教学应选择临床经验丰富的高素质的临床药师担任带教老师，在教学中以身作则，潜移默化地影响学生的专业行为和习惯。有条件的院校可以聘请有国外留学或工作经历的临床药师进行授课或做专题讲座等。

4.3 运用多种教学方式，提高临床药学的教学质量

随着临床药学的不断发展，对人才的需求也在不断发生变化，为满足这一需求，建议教师采用多种教学方式提高临床药学生的教学质量。比如，将PBL（以问题为基础的学习）教学法、SGD（小组讨论）教学法应用于临床药物治疗学的教学[4]，根据具体病例，教师设置一系列心智水平不同的问题，组织学生进行讨论学习；案例教学法应用于药事管理学[5]，结合教学内容，采用案例展示的方式组织学生学习、研讨、探究；模拟教学法，如模拟药师会诊的教学[6]，教师设置一定的情景，充分发挥学生的主体性，能动性和创造性，组织学生进行现场演练；在“找茬”中学习，从出院带药中找错误[7]，教师可充分利用各种临床医疗资料如处方、医嘱以及诊疗计划等，让学生寻找问题；此外还有书写教学药历、教学查房、知识竞赛、讲座等。

除此之外，为了增进医师与药师之间的交流与沟通，使药学生除了在实践中学习外，本次受访药师还提出，还可以尝试在某些医学生和药学生共同需要的课程中，可以安排医学生与药学生共同上课。比如，在人际交流与沟通、治疗学或医学伦理学等课程中，医学生与药学生共同上课，增加互动，而在最后考试的侧重点可以不同。这样可以使医学生和药学生在学生时期就相互接触和了解，不仅有助于医师改变观念，在入职后更容易接受和认可药师，而且也使药师习惯于与医师交流与沟通。

4.4 促进继续教育，加强自身学习提高

在临床药学快速发展，专业人才匮乏的现阶段，在职培训、继续教育将是对高等药学教育的一个很好的补充。

自2007年以来，我国卫生部开展了临床药师制试点培训工作，但是目前仅有40多个试点医院，覆盖面有限，中、小型医院和社区卫生服务中心尚未涉及，每年接受培训的学员仅300～400人。临床药师要结合所在医院的实际情况，通过与外院同科室临床药师建立联系派遣药师学习交流，聘请院外专家进行专题讲座或者科内药师组成团队讨论、科室业务学习、举办药物知识讲座，参加学术会议等方式丰富其专业知识。有条件的医院还可以让临床药师出国进修，学习国外临床药师的先进经验。除此之外，临床药师还可充分利用网络资源，不仅可以进行远程学习，还可以建立临床药师交流的平台，分享各种临床药学的资源和信息。

[1]胡 明，蒋学华，吴永佩，等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（一）——医院药学服务一般状况调查[J].中国药房，2009，20（1）：72.

[3]李根林，陈德炤，李新章，等.开设临床药学专业，加强临床药师培养[J].河南中医学院学报，2007，22（128）：76.

[4]包 军，许 臻，徐沪济.以问题为导向的教学在病例讨论课中的应用[J].中国高等医学教育，2007，21（2）：8.

[5]张志涛，石庆平，姜晓东，等.药事管理学新型互动式教学法的实践探索[J].中国科教创新导刊，2009，38（8）：67.

[6]叶晓芬，蔡映云，吕迁洲.药师会诊的模拟教学[J].中国新药杂志，2008，17（20）：1 805.

[7]戴江萍，蔡映云.从出院带药和门诊处方看互动式临床药学教学方法[J].中国临床药学杂志，2006，15（6）：389.